纵隔肿瘤的放射治疗.ppt

1）、全身性免疫性疾病重点为骨骼肌，突触后膜上的乙酰胆碱受体，首先为眼肌其他：心肌、平滑肌、神经系统2）、分型（Osserman分型）：I型—眼肌型：两年无其他肌受累，面N或尺N或正中N低频率电刺激阳性为二型。II型—全身型：轻到中度无力，球麻痹不定。III型—重度激进型：急、快，球麻痹或呼吸肌麻痹，反应、预后差VI型—迟发重症型：慢，多在两年内由I和II发展，反应、预后差第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日3）、诊断：1、连续使用受累肌肉出现疲劳或加重2、休息或用药后改善3、腾喜龙或新斯的明实验：诊断和区别肌无力与胆碱能危象4、对可疑者重复低频电刺激或肌电图检查5、乙酰胆碱受体抗体测定，90%为阳性第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日术后完全消失者7~60%，

半年波动大，5~7年后达90%

伴胸腺瘤患者差于无胸腺瘤者

伴肌无力的胸腺瘤不影响生存率

第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日抗胆碱酯酶治疗适应症：除胆碱能危象外的重症肌无力病人方法：初治者，新斯的明22-180mg/d，口服或肌注（15分起效，2-6小时失效）吡琔斯的明180-720mg/d维持（6-8小时）可加阿托品0.15-0.3mg/f。注意点：必须同时用免疫抑制剂，术后对抗胆碱酯酶敏感，开始三天半量。观察胆碱能系的作用与表现。第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日肾上腺皮质激素治疗1、适应症：单纯眼肌型，抗胆碱酯酶治疗不敏，病情恶化2、方法：大量开始（60-100mg/d），连续好转缓慢减量危重者，冲击量（地20mg/d）7-10天减量（2/w）减量中有波动时，加量术后可减量快一些非手术者，维持2-4年（15-20mg隔日）注意：有早期加重现象（48%，在1-17天），80-90%需呼吸机，静脉少用，副作用第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤的Bergh分期（1978）I期：包膜内生长II期：包膜周生长至脂肪III期：至周围组织或胸内外转移第30页，共94页，星期日，2025年，2月5日胸腺瘤的Verley分期（1985）Ia期包膜完整，完切：Ia与Ib（有无粘连）。II期大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸膜和心包IIa和IIb（完切）III期大面积浸润IIIa期累及邻近器官和胸膜和心包种植。IIIb期淋巴或血行转移。第31页，共94页，星期日，2025年，2月5日1999年WHO分类肿瘤分类细胞类型临床病理组织学ASpindleoroval良性胸腺瘤髓质B上皮细胞恶性胸腺瘤（categoryI）皮质B1淋巴细胞为主B2上皮细胞B3分化好的癌AB良性混合型C恶性胸腺瘤（categoryII）第32页，共94页，星期日，2025年，2月5日不同组织类型发病情况淋巴细胞型上皮细胞型混合型梭形细胞型Gripp等36%23%33%9%MayoClinc：25%25%43%6%第33页，共94页，星期日，2025年，2月5日不同期别发病情况I期II期III期IV期Gripp等21%26%43%10%Regnard等44%23%27%6%Cowen等9%31%39%21%第34页，共94页，星期日，2025年，2月5日治疗原则1、手术是首选治疗2、对浸润型，手术加术后放疗3、I期病变，不常规加术后放疗4、晚期病变，放疗加化疗第35页，共94页，星期日，2025年，2月5日手术治疗1、为首选治疗方式，特别为早期病变。2、Maggi等报道其7年生存率