糖尿病急症课件课件.ppt

高渗性非酮症综合征的诱因引起血糖增高的因素各种感染和应激药物（类固醇、利尿药、心得安）大量含糖饮料静脉内高营养失水、脱水进水量不足、呕吐、腹泻大面积烧伤、中暑血透或腹透急慢性肾衰，糖尿病肾病第23页，共36页，星期日，2025年，2月5日高渗综合征的治疗补液：无休克，渗透压???，可补低渗液有休克，尽早胃肠内补液RI3u/h(老年人）去除诱因（抗感染）防治并发症第24页，共36页，星期日，2025年，2月5日乳酸酸中毒诊断要点：血乳酸增高5mmol/L血pH7.35NaHCO320nmol/L阴离子间隙18mEq/L(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)第25页，共36页，星期日，2025年，2月5日常见病因：1、降糖灵使用不当慢性心肺疾病和肝肾功能障碍者禁用严格掌握双胍类药物的用量2、DKA引起血乳酸增高3、糖尿病慢性血管并发症引起组织缺氧第26页，共36页，星期日，2025年，2月5日第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖尿病急症糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗综合征(NHHDC)乳酸酸中毒(LA)低血糖症第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日糖尿病酮症酸中毒

(Diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一可作为糖尿病的首发表现是内科重要急症之一要求迅速诊断、合理治疗对医师临床工作的锻炼和考验第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日酮体的生成酮体三种成分:乙酰乙酸最先生成;丙酮是乙酰乙酸脱羧的产物;?—羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物;酮体主要在肝脏生成。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日酮体形成示意图脂肪酸乙酰CoA丙酮乙酰乙酸?—羟丁酸甘油三酯脂肪第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA发病基本环节胰岛素???胰岛素反调节激素?脂肪分解??第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的主要病理生理改变严重脱水代谢性酸中毒电解质紊乱中枢神经功能障碍第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的诱因感染、创伤、手术、妊娠、分娩饮食失调中断胰岛素治疗饮酒心肌梗塞原因不明第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的临床表现初期：食欲减退，烦渴、多尿加重极度乏力、恶心、呕吐后期：皮肤黏膜干燥、眼球凹陷等脱水貌pH7.0:不同程度意识障碍循环衰竭（严重时休克）第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的几个特殊表现腹痛（10%）低体温及异常的“正常体温”（50%）白细胞数升高（80%）第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的诊断尿常规：尿酮体阳性血糖：16.7~33.3mmol/L血电解质:低血钾，钠、镁可偏低血气分析：血pH和CO2CP减低重度酸中毒:pH7.1orCO2CP10mmol/L轻度酸中毒:pH7.2orCO2CP:15~20mmol/L第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的治疗目的：纠正急性代谢紊乱防治并发症降低病死率第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日DKA的治疗原则：立即补充胰岛素补液补钾消除诱因第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日补液是首要的治疗措施恢复血容量重建器官有效灌注利于胰岛素发挥作用降低血糖降低血酮降低胰岛素对抗激素浓度第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日补液方法输什么第一阶段：生理盐水第二阶段：5%葡萄糖补液总量：体重的10%补液速度：先快后慢补液途径：静脉口服第15页，共36页，星期日