奇怪的血氧饱和度教材课程.pptx

科内学习第一讲奇怪的血氧饱和度吉林省前卫医院麻醉科林晓东

病例：●患者男：17岁。●主诉：发现心脏杂音12年。胸骨左缘2.3肋间可闻及较粗糙的收缩期杂音。无发绀。●超声：ASD.右房右室增大，心功能一级。o心彩：LV:39MM.RV:43MM.LA35MM.●EF66%o右心内径明显增大房间隔下腔静脉侧回声连续性中断。科内学习第一讲

Tricuspidvalve_RAInteratrialseptumAorticvalveMitralvalveInterventricularseptumApexofheartLiverRAMVSeptumLALART

HeartSubcostalscanAtrialSeptalDefecturCoupesouscostalCommnirauriculaireLeltutypeCoeOstiumSecundumVentriculegaucheDX爱爱RightauricleoreillettedroiteMitralvalvesvalvesmitralesTricuispldvalvesvalvestricuspldesRightventricleVentriculedroitLeftauricleorellettegaucheAorticvalvevalveAortiqueSeptum

科内学习第一讲手术方式：●小切口下，房缺修补术●股股转流●视野狭小

科内学习第一讲麻醉管理：o1术中单肺通气●2并行循环●3不停跳o4常规心外麻醉下，辅助循环。

术前血氧饱和度正 科内学习第一讲同关注手卫中国医科大学附属威京医院手术室SHENGJNGHOSRDALOFCHNAMEDICALUNNRSUYQRERAWONROOM常

科内学习第一讲术后血氧饱和度●停机后血氧饱和度下降，最高维持在90%,一般在88%,血气分析结果显示动脉血氧分压45毫米汞柱。手术结束后送回病房，但血氧饱和度一直低。病人意识状态可以。

什么原因导致的呢?科内学习第一讲

难道是急性肺水肿么?科内学习第一讲

听诊没问题，而且从术野看，肺部氧和很好，科内学习第一讲

科内学习第一讲病人改为双肺通气后，血氧饱和度如前，没有改善。洋地黄心脏再同步治疗(CRT)o口身体活動心衰体重血压墙分水分利尿剂、ACEI受体阻滞剂SPEEDLIMIT35MINIMUM15

低血压，外周灌注不足?科内学习第一讲

血压正常，升高血压后，也没有改善科内学习第一讲

周围动脉挛缩(术中泵多巴胺维持循环),所以血氧饱和度下降(主动脉根部压力与外周压力差逆变)大家猜猜他是谁?科内学习第一讲

●问题是病人的血气分析结果支持血氧饱和度的结果。科内学习第一讲

科内学习第一讲肺动脉栓塞?●股动脉置管(尽量少于2小时)●代谢性酸中毒●抗凝(更容易引起栓塞)为什么额?这是什么?

科内学习第一讲呼气末二氧化碳分压正常

带着疑问病人送出手术室，但病人的血气分析结果一直不太理想科内学习第一讲

●病人第二天再入手术室在小切口，单肺通气下探查，此时血氧就在60%左右，后再并行循环下得到改善。wedenachodgendbeschrebentomatisch,wobeidurcheinesoivenldatonseasedwZurPlatzierungkan如科内学习第一讲DabegeachteraderDruckstempelarungamkorrektenDualltndieaudemtllationsbalghebelalle30veiBeatmungTab.1).Abwelchungvom100/mlderThkiPHhe8epa

科内学习第一讲手术结果：●术后血氧饱和度100%●血气分析结果没有参考价值

什么原因?科内学习第一讲

真相大白●该病人的下腔静脉开口异位，开于左心房，在有房缺时一部分静脉血能够回流到右心房(压力梯度)科内学习第一讲

原来都是畸形惹的祸科内学习第一讲

●那么当大量空气短时间进入体内时最怕哪种心脏畸形呢?科内学习第一讲

给糖吃才告诉您

谢谢聆听w 端致谢y