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抗癫病发作药物联合使用中国专家共识2025

癫病是中枢神经系统常见的慢性疾病之一，抗癫痛发作药物(anti-seizure

medications,ASMs)是癫痀最重要和最基本的治疗手段，也是癫痛的

治疗首选。从20世纪80年代开始，癫痛的药物治疗原则一直强调首选

单药治疗，并认为规范且足疗程地使用2种或2种以上的单药治疗失败后

再考虑药物联合应用，或仅在单药治疗未达到无发作效果时才推荐联合用

药[1,2]。近年来，新型ASMs不断问世，部分传统ASMs陆续有

新的适应证被批准，但临床上仍有50

％的癫痛患者初始单药治疗无法达到

无发作，需要选用另一种ASM继续尝试单药治疗或联合其他ASMs添加

用药。目前，越来越多的证据表明对千癫病患者，在第一种ASM治疗失

败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”[2,3]。我国目前有超过

20种ASMs可供临床选择，对千癫痛患者何时启动ASMs联合治疗、如

一系列问题常给临床

何选择合适的联合用药方案、多药治疗的注意事项等

医生的决策带来困扰。为此，中华医学会神经病学分会脑电图与癫病学组

组织相关专家，在2011版中华神经科杂志发表的«抗癫痛药物应用专家

共识〉〉[4]基础上，参考国际抗癫病联盟(InternationalLeague

AgainstEpilepsy,ILAE)、美国神经病学学会／美国癫痛学会(American

cademyofNeurology/mericanEpilepyociety,N/、

AAsSAAAES)

英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthand

CareExcellence,NICE)以及中国抗癫痀协会发布的必威体育精装版癫痛临床诊疗

指南及专家共识，结合当前国内医疗发展实际情况，讨论并撰写了«抗癫

病发作药物联合使用中国专家共识〉〉，旨在为我国ASMs的联合应用提供

更加实用、规范的治疗方案和用药指导。

ASMs的疗效与现状在新诊断为癫病的患者中，初始单药治疗可以使大约

50％的患者达到临床无发作。单药治疗时，由千其药代动力学单一，药物

间相互作用少，不良反应少，服用方便，价格相对较低，依从性好，被多

个国际、国内癫病临床诊疗指南推荐，是癫痀药物治疗的首选模

式[1,2,3,5]。

但在初始单药治疗失败后，是选择更换另一种单药还是联合其他ASMs多

药治疗，目前尚无判定依据。有研究结果显示，联合用药与更换另一种药

物单用，其病性发作缓解率无显著差异[3,6J。在很长一段时间内，

由千缺乏循证医学的支持证据，考虑到药物间相互作用、药物不良反应叠

加和治疗费用等因素，多数癫痛专科医生倾向千在癫痛首次单药治疗失败

后，优先更换第2种或第3种ASM继续单药治疗，无效后再考虑联合用

药。随着新型ASMs药物的出现，其作为添加治疗经过严格的随机对照临

床试验被证明安全有效；新的ASMs具有更好的药理学特性，如线性药代

动力学、药物间相互作用更小、作用机制多样化以及更好的耐受性，极大

地促进了癫痛药物联合治疗的进展。一项回顾性队列研究对首次单药治疗

失败（即药物剂量＞50％推荐日剂量，随访3个月，仍未达到癫病缓解）

的患者，根据不同治疗策略分组为原单药治疗增加剂量组、多药联合治疗

组、