脊髓损伤的护理查房.ppt

脊髓损伤病员的护理

神经内科监护室

池成菊

查房目的

熟悉脊髓损伤的相关知识

掌握脊髓损伤的护理与功能锻炼

掌握脊髓损伤饮食指导

了解脊髓的结构及功能

病史介绍

病人介绍

基本资料：患者，曾宪蓉，女性，73岁，因“突发背痛、双下肢无力伴感觉丧失4+小时”于2017年4月28日00:34急诊入院。

现病史：患者于2017年4月27日于外院行“左下肢静脉激光成形术”，入院前4小时于外院病床上突发背痛、双下肢无力伴感觉丧失，症状持续存在，进行性加重，感觉丧失逐渐上升至腰部急送入我院。

入院查体

生命体征：T36.5℃P76次/分R20次/分Bp112/65mmHg。

神清语利，颈抵抗(-),Kernig征(-)，Brudzinski(-),高级皮层功能正常；视力、视野粗测正常，眼球各项运动充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直接间接对光灵敏，调解反射、辐轴反射正常，未及眼颤；双侧额纹、鼻唇沟对称；双侧闭目、示齿、鼓腮正常对称，双侧面部针刺觉正常对称；听力粗侧正常；双侧软腭上抬有力，咽反射存在，悬雍垂居中，伸舌居中；转颈、耸肩有力；右下肢肌张力减弱，双下肢肌力0级，双上肢肌力v级；左下肢术后绷带包扎未行肌张力、肌力、腱反射、病理征检查；右下肢腱反射未引出，双侧指鼻、轮替稳准。右侧病理征(-)，脑膜刺激征(-)，胸4以下平面痛温觉消失，双下肢深感觉消失，双上肢深浅感觉正常。

入院查体及辅助检查

内科查体:

皮肤巩膜无黄染；双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音；心率78次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未问及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛。肝脾未及肿大，肾区无叩痛；左下肢弹力绷带包扎，左下肢远端足趾稍涨，皮温正常，尿管在位通畅。

急诊平扫:

1.双侧枕叶、顶叶脑沟密度增高，考虑蛛网膜下腔出血可能。2.颅骨未见确切异常；

3.双肺多叶多段散在条索状影，斑点影，相连胸膜粘连增厚，考虑慢性感染病变；

4.左肺上叶体积缩小，尖后段支气管显示欠清；

5.双侧胸腔少量积液，邻近肺组织充气不良；

6.纵膈见小淋巴结及钙化灶；

7.心影增大，主动脉壁钙化，二尖瓣及主动脉瓣区域高密度影；8.扫及腹腔积液，心电图示:房颤。

诊疗计划

1、绝对卧床休息，给予左下肢弹力袜使用；

2、特级护理，心电监护，密切观察生命体征；

3、给予弥可保、维生素B1营养神经治疗，尼膜同预防血管痉挛，氨甲环酸止血，六味能消胶囊通便等对症治疗；

4、完善相关检查。

定义

脊髓损伤(spinalcordinjury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

脊髓的结构

脊髓的结构

脊髓的功能

脊髓损伤病因

不同病因造成脊髓结

构功能的改变导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍

临床特征

感觉障碍

运动障碍

反射障碍

括约肌

功能障碍

其他障碍

截瘫平面以下

感觉消失或减

退，完全性截

瘫患者鞍区

（会阴区）

感觉消失。

脊髓损伤平面

以下脊神经所

支配肌肉的随

意运动消失或

肌力下降。

脊髓休克期，

中枢反射消失

休克期之后反

射亢进和病理

反射。

尿储留，尿失

禁及反射性排

尿，可出现腹

泻、便秘或大

便失禁。

呼吸困难、排

痰困难，体温

调节障碍、低

血压或相对性

缓脉，可有阳

痿、月经失调

等。

感觉检查

感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112.

针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。

除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。

脊髓损伤水平的确定

脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会）

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