凝血与抗凝血异常讲义.ppt

凝血与抗凝血异常;内源性凝血途径Intrinsicpathway

外源性凝血途径Extrinsicpathway

凝血酶原prothrombin

凝血酶Thrombin

抗凝血酶Antithrombin

肝素Heparin

低分子量肝素Lowmolecularweightheparin

血栓调节蛋白Thrombomodulin

纤维蛋白原Fibrinogen

纤维蛋白单体Fibrinmonomer

纤维蛋白聚合物Fibrinpolymer

纤维蛋白凝块Fibrinclot

纤溶酶原Plasminogen

纤溶酶Plasmin

;机体有:

凝血系统:凝血过程

1、血管痉挛

2、血小板激活、黏附、聚集于损伤血管基底膜，形成血小板血栓

3、凝血系统激活使局部血液凝固，形成纤维蛋白凝块。

抗凝血功能：包括抗凝血系统、纤溶系统。

两系统平衡，维持机体的防御功能

;一、凝血系统及功能;凝血与抗凝血功能紊乱

;正常凝血过程包括三个阶段：

第一阶段：凝血酶原激活物的形成（Ⅹ→Ⅹa）；

第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶（Ⅱ→Ⅱa）；

第三阶段：纤维蛋白原转变为纤维蛋白（Fbg→FM→Fbn）

凝血酶原激活物（Ⅹa）的形成（Ⅹ→Ⅹa），要通过内源性和外源性两条途径来完成。

;;（二）血小板在凝血中的作用

;二、机体的抗凝功能

;1）肝素：

机制是与抗凝血酶III结合，后者与凝血酶形成AtⅢ凝血酶复合物而使酶灭活，肝素可加速这一反应达千倍以上，一旦形成复合物，肝素就从该复合物解离，AtⅢ凝血酶复合物被内皮网状系统消除。

过量用鱼精蛋白中和（1mg可中和100u肝素）

;低分子量肝素：肝素经酶或化学降解而得。分子量6.5kDa。

特点：

1）能选择性抑制Ⅹa

2)作用持久：静注维持12h，皮下注射维持24h。

3)较少致血小板减少

Eg：依诺肝素、替地???素、弗希肝素、洛吉肝素等。;2）香豆素类（双香豆素、华法林和醋硝香豆素,新抗凝）

是一种维生素K拮抗剂，抑制VitK在肝内合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ这些凝血因子，从而影响凝血过程。对已经形成的上述凝血因子无抑制作用，因此抗凝作用出现时间较慢。一般需8～12小时后发挥作用，1～3天达到高峰，停药后抗凝作用尚可维持数天。双香豆素抗凝作用慢而持久，持续4～7天。华法林作用出现较快，持续2～5天。

过量用维生素K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。

;此外，新型口服抗凝药

Ⅹa因子直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等

Ⅱa因子直接抑制剂：达比加群。

特点：

针对单个有活性的凝血因子；

不依赖于抗凝血酶；

口服起效快，相对于华法林半衰期较短，具有良好的剂效关系；

与药物之间很少相互作用；

口服使用无需监测常规凝血指标；

个体差异小，固定剂量服用，方便；;凝血常规解读：

APTT（20-25s）：在受检者的血浆中加入接触因子激活剂和Ca2+,观察凝血时间。是监测内源性凝血系统较灵敏和最常用的试验，延长10s以上异常。APTT延长见于：1）因子II/V/VIII/IX/X/XI/XII/PK/HK缺乏，可见大部分因子是内源性凝血途径的因子。2）APTT是监测普通肝素和诊断狼疮性抗凝物质常用试验，（肝素作用机制使II/X/XI/XII失活加快），监测测肝素时一般维持在相当正常值的