重型肝炎治疗进展.pptVIP

肝肺综合征终末期肝病的一种严重肺部并发症肺蜘蛛痣------肺内小动脉异常扩张肝源性紫绀------低氧血症发生机理：肝功能障碍，致肺血管扩张物质不能降解肝肺综合征诊断标准有慢性肝病，为ChildC级没有原发性心肺疾病，胸片正常肺气体交换异常：肺泡-动脉血氧差（AaDO2）增大超过2.0KPa核素扫描证实肺内动-静脉扩张右侧居多，多为漏出液，呼吸压迫症状发生机制：低蛋白血症门静脉高压淋巴回流异常腹内压增高肝性胸水急性非心源性肺水肿实为急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndromeARDS）发生机制：神经源性（中枢性）肺水肿肝脏对血管活性肠肽灭活减少，扩血管物质含量增加肺泡上皮细胞缺氧，肺泡表面活性物质生成减少ARDS分期第一期（初发期）：呼吸急促、过度换气及呼吸性碱中毒，无发绀，无罗音，X线（—），PaO2和PaCO2均降低第二期（进展期）：呼吸困难加重，紫绀，过度换气，呼吸性碱中毒，肺部干、湿性罗音，心率增快，X线呈网状浸润或斑片状阴影，PaO2下降，死亡率＜20%第三期（严重期）：呼吸急促、表浅费力，发绀显著，吸高浓度氧不能纠正，烦躁不安或神志恍惚，肺部散在罗音、管状呼吸音，X线呈双肺广泛斑片状阴影融合或磨玻样改变，PaO2明显下降，死亡率60%以上第四期（终末期）：呼吸困难极显著，浅而无力，呈窘迫状，咳鲜红色血水样，紫绀严重，心动过缓、心音低钝，血压下降，昏迷，皮肤黏膜出血，X线双肺大部分密度增高、实变（白肺），PaO2明显下降，PaCO2显著升高，PH下降，死亡率100%单击此处可添加副标题ARDS分级症状体征X线表现PaO2PaCO2轻度 呼吸＞35次/分无异常或双肺＜8.0（60）＜4.7（35）纹理增多中度R＞40次/分斑片状阴影或＜6.7（50）＜5.3（40）紫绀，肺部罗音毛玻璃样改变重度极度窘迫、紫绀两肺大部密度＜5.3（40）＜6.0（45）进行性加重，普遍增高，广泛罗音支气管气相明显消化系统并发症上消化道出血原因：1、凝血机制障碍凝血因子合成减少，半衰期短凝血抑制物合成减少纤溶系统异常血小板异常门静脉高压的形成高胃酸分泌内毒素血症胃幽门螺杆菌感染临床特点：频繁呃逆、呕吐咖啡色液体或鲜血、排黑便肝肾综合征发病机理：门脉高压及腹水形成肾血管收缩血管活性介质变化交感神经兴奋，水钠回吸收增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），肾素-醛固酮升高，血管收缩激肽远原酶-激素系统：激肽扩血管，激肽减少抗利尿激素（ADH）减少前列腺素（PGs）与血栓素A2（TXA2）肝肾综合征白细胞三烯（LTs）假性神经递质内皮素（ET）和一氧化氮（NO）心钠素内毒素血症其他出血水电解质平衡紊乱胆色素的影响感染、脱水、放腹水单击此处添加小标题肝肾综合征周围动脉扩张理论各因素的瀑布效应及相互作用单击此处添加小标题门脉高压门静脉系统淤血单击此处添加小标题扩血管物质增加单击此处添加小标题动脉血管扩张单击此处添加小标题平均动脉压降低单击此处添加小标题血管阻力降低添加标题高动力循环状态01添加标题有效血容量降低02添加标题血管收缩物质活化，水钠潴留，03添加标题RAAS，SNS，ADH04添加标题腹水和水肿05添加标题RAA、SNS、ADH不断活化06肠道细菌继发感染肾血管收缩内毒素血症肾缺血、肾血流重新分布肾内出血肾小管被压肾内扩血管物质和缩血管物质不平衡HRS肾小管坏死发生率55%少尿低钠尿高渗透压尿氮质血症和血浆肌酐浓度增高肝肾综合征的临床特点肾小管性酸中毒（RIA）发生率30%添加标题分型：1、远端型Ⅰ型添加标题近端型Ⅱ型添加标题混合型Ⅲ型添加标题高钾型Ⅳ型添加标题表现：代谢性酸中毒添加标题尿PH升高添加标题低血钾、高血氯添加标题低血钙、低血