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支气管哮喘的药物治疗

内容提要

流行病学

哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-30%不等，我国约为0.5%-5%，且呈逐年上升趋势。

哮喘的死亡率为万，我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。

哮喘的定义

支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

气道慢性炎症

高反应性

可逆性气流受限

气道重构

诊断标准

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哮喘的分期及控制水平分级

控制

未控制

非急性发作期

轻度

中度

重度

危重

急性发作期

治疗

哮喘治疗药物分类

缓解性药物

控制性药物

短效β2受体激动剂（SABA）

吸入型糖皮质激素（ICS）

短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）

白三烯调节剂

短效茶碱

长效β2受体激动剂（LABA，不单独使用）

全身用糖皮质激素

缓释茶碱

色甘酸钠

抗IgE抗体

联合药物（如ICS/LABA）

糖皮质激素

作用机制

抗炎作用：抑制气道黏膜中各种炎症细胞的聚集、活化及多种炎症介质、致炎细胞因子的生成及释放

抗过敏作用：抑制过敏介质释放

抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素及白三烯的合成与释放

阻止受体下调，增强气道平滑肌β2受体的反应性。

常用药物吸入：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、

环索奈德、莫米松

口服：泼尼松、泼尼松片（30-60mg/d）

静脉：琥珀酸氢化可的松(100-400mg/d)、甲泼尼龙(80-160mg/d)

β2受体激动剂

作用机制

激动气道的β2肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管

SABA（维持4-6小时）：沙丁胺醇和特布他林

应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，主要不良反应有心悸、骨骼肌震颤、低钾血症等。

LABA(维持10-12小时)：沙美特罗和福莫特罗

特备注意：LABA不能单独用于哮喘的治疗。

目前常用ICS加LABA的联合制剂有：氟替卡松/沙美特罗吸入干粉剂，布地奈德/福莫特罗吸入干粉剂

硫酸特布他林雾化液（博利康尼）

成人及20kg以上儿童：一次一支，一日三次

20kg以下的儿童剂量减半，每日最多可给药4次

孕妇及哺乳期妇女用药

怀孕期用药无已知危险，但仍建议怀孕的前三个月慎用。

可随乳汁分泌，但在治疗剂量时不会对乳儿产生不良影响。

硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）

儿童及成人100-200微克（1-2），每日最多4次

肝功能的损害可造成原形沙丁胺醇的蓄积

肾功能损害患者需减少剂量以防止过度或延长的药物作用。

孕妇及哺乳期妇女用药

除非当对母亲预期的受益大于任何可能对胎儿的危害时，孕妇才可考虑使用本品。

β受体阻滞剂（包括滴眼液），特别是非选择性受体阻滞剂会部分或完全抑制β2受体激动剂的作用。

当与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿剂合用及缺氧都可能加重低钾血症的发生。

白三烯调节剂

作用机制

通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用

目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物

阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎哮喘

常用药物：孟鲁司特和扎鲁司特

不良反应：胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高

孟鲁司特钠片（顺尔宁）

15岁及以上哮喘患者：

每日一次，每次一片（10mg）,睡前服用

老年患者、肾功能不全患者、轻至中度肝损害的患者无需调整剂量

孕妇及哺乳期妇女应避免服用本品。

茶碱类药物

作用机制

抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的环腺苷酸（cAMP）浓度

拮抗腺苷受体，增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能等

常用药物：氨茶碱和缓释茶碱

茶碱的“治疗窗”窄及代谢存在较大的个体差异，安全有效血药浓度为6-15mg/L。

不良反应：恶心、呕吐、腹痛、失眠、震颤、激动、心动过速，剂量过大或静注太快可致心悸、严重心律失常、血压骤降，严重时出现心跳骤停或心脏猝死。

氨茶碱注射液

成人常用量：静脉注射，一次，一日0.5-1g，用5%葡萄糖注射液稀释至20-40ml,注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g,一日0.5-1g。

小儿常用量：静脉注射，一次按体重2-4mg/kg。

不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20mg/L,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，超过20mg/L,可出现心动过速，心率失常，超过40mg/L,可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。

禁忌：对本品过敏的患者，活动性消化溃疡和未经控制的惊厥性疾病患者禁用。

本品可透过胎盘屏障，也能分泌入乳汁，随乳汁排出。

儿童及老年人清除率降低，应慎用或酌情减量。

抗胆碱药

作用机制

阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少粘液分泌的