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1 基线-生活习惯-口腔-睡眠 + 老人健康状况及健康管理2025.docx

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1基线-生活习惯-口腔-睡眠+老人健康状况及健康管理2025

1编号:[填空题]*

_________________________________

2被调查者姓名:[填空题]*

_________________________________

3电话:[填空题]*

_________________________________

4身份证:[填空题]*

_________________________________

5与户主关系:[单选题]*

○户主本人(请跳至第8题)

○夫妻

○父子/父女/母子/母女

○祖孙/外祖孙

○兄弟姐妹

○其他

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