超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞.ppt

关于超声引导下椎旁神经阻滞腰丛阻滞第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日腰丛神经阻滞腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的L4神经组成。而L1神经根常接受T12的一条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一处，腰椎横突的前方。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日腰丛发出若干条分支，包括：

1、髂腹下神经（IHN，L1）

2、髂腹股沟神经（IIN，L1）

3、生殖股神经（GFN，L1-2）

4、股神经（FN，L2-4）

5、股外侧皮神经（LFCN，L3-4）

6、闭孔神经（ON，L2-4）第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日通常在超声下可见的结构包括:

1.棘突

2.椎板关节面

3.横突

4.髂骨

5.多裂肌竖脊肌

6.腰大肌

通常在超声下不可见的结构包括：

7.腰丛(成人)

8.髂腰韧带第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日腰椎解剖第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日超声扫描?患者取侧卧位，阻滞侧在上。

?在L2-3水平，向头侧及髂嵴方向对椎旁区域进行扫描。

?皮肤和探头准备好后，将频率范围适当(2-5MHz)的凸阵探头沿长轴方向放置在脊柱（中线）旁，以获取横突的纵向影像。

?优化机器的成像能力；选择合适的景深(通常8cm)，焦距范围和增益。第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日超声扫描ESM=竖脊肌PsMM=腰大肌TP=横突第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日超声扫描将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像将2-5MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁区域，以获取腰大肌间隔的横向影像第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日超声扫描L2-3间隙椎旁横向扫描ESM=竖脊肌

PsMM=腰大肌

QLM=腰方肌

VB=椎体

第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日神经定位成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见，但是其位置多位处肌肉的后1/3处。

?超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者在进针前判断腰丛神经的深度。从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。

?在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。注意横突的深度。第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日神经定位?识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉(PSM,如竖脊肌和腰方肌)。?同时识别深及横突的腰大肌。?向内侧移动探头以鉴别关节面。?然后向侧方移动探头以估计横突的长度。在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消失第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日神经定位连续的高回声线为关节面(F)，下方为低回声骨性阴影。PSM=椎旁肌可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的腰大肌(PsMM)ESM=竖脊肌第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日神经定位纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。此视图下，横突的骨性阴影并不可见。L/F=椎板/关节面PsMM=腰大肌SP=棘突VB=锥体第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日进针方法在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一2-5MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大肌，而横突不可见。

先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3的深度识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安全进针深度第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日进针方法在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离(间距A~4.5cm)，及腰大肌的宽度(间距B~3cm)。PSM=脊旁肌第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日