重症病人营养支持ICU.pptVIP

增加肠粘膜血流；直接为肠粘膜提供营养物质；刺激肠道激素和消化液的分泌；刺激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复；刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌。保护肠粘膜屏障肠内营养的优点肠内营养的优点符合生理价格低易于消化吸收安全抗原性弱并发症少营养全面方便简单?经口摄食不能、不足或禁忌者；?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等；?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？12肠内营养的应用指征肠内营养的禁忌症肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔肠梗阻肠道缺血严重腹胀或腹腔间室综合征增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。0102如何判断肠内营养是否能开展？如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症。进入ICU24-48小时内。重症病人肠内营养实施时机01020304患者具有有功能并可以安全使用的胃肠道头部抬高30°有助于减少反流、误吸，由此降低吸入性肺炎；胃内残留量≥250ml，应暂时停止输注或降低输注速度；输注速度与浓度：要素饮食渗透压较高，由低浓度、低速度开始，逐渐增加；对于重症患者、血糖波动较大、老年患者，推荐使用肠内营养泵均速泵入；存在严重胃潴留或胃食管反流患者，可尝试应用为动力药（甲氧氯普胺）改善胃肠动力。0506肠内营养的管理严重Sepsis病人，应避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂与其他重症病人相比，烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养（烧伤后6小时内给予肠内营养是安全、有效的，能够更快地达到正氮平衡。一项回顾性研究显示，伤后15小时内给予胃内营养的病人在第72小时有82％的病人达到了目标热卡；而延迟到伤后18小时再开始给予肠内营养组，大部分病人不能达到目标热卡。另一项回顾研究显示，伤后24小时内给予肠内营养的病人较24小时后给予肠内营养的病人，sepsis的发生率显著下降）创伤病人的营养支持对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。大多数脑外伤病人在一周内均有胃排空延迟，半数以上病人在伤后第二周内仍有胃排空延迟，直至16天后所有病人才能耐受足量肠内营养。虽然颅脑损伤可以导致胃瘫，但对空肠功能似乎没有太大影响。颅脑创伤病人的营养支持合并肝功能不全的重症病人，营养支持时应增加支链氨基酸的供给，并降低芳香族氨基酸的比例。01合并肝功能不全的重症病人，非蛋白质热卡以糖脂双能源供给，其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂。02肝功能障碍营养支持21推荐意见1重症急性胰腺炎病人，初期复苏后条件允许时可开始营养支持，并优先考虑经空肠营养（A级）推荐意见2重症急性胰腺炎病人应增加谷氨酰胺补充。（B级）急性重症胰腺炎病人的营养支持推荐意见1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰病人应尽早给予营养支持，并首选肠内营养。（B级）推荐意见2：慢性阻塞性肺疾病病人营养支持中，应适当降低非蛋白热卡中碳水化合物的比例。（B级）对稳定期COPD病人补充1,6-FDP纠正低磷，可以提高患者的呼吸肌力量及膈肌功能。因此，COPD病人应注意补充磷制剂，纠正低磷状态。急慢性呼吸衰竭病人的营养支持心功能不全病人的营养支持推荐意见：心衰病人的营养支持宜选择热卡密度较高的营养配方，适当增加碳水化合物比例，并严密监测心脏功能。（C级）推荐意见1接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺（A级）01推荐意见2静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率。（B级）02特殊营养素的药理作用任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级）肠内营养制剂的分类中文名称英文名称剂型氨基酸型肠内营养剂EnteralNutrition(AminoAcid)口服散剂短肽型肠内营养剂(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散剂口服液体剂整蛋白型肠内营养剂EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散剂口服