重性精神疾病患者健康管理 .ppt

评估-社会功能状况（5）社会人际交往良好：患者在与外界的接触和人际交往上，接近病前水平或如正常人一般：比病前能力下降，但尚能与外界和别人保持一定联系较差：很少与外界联系，也很少或基本不与别人交往第26页，共76页，星期日，2025年，2月5日评估-服药情况依从性：规律、间断、不服药药物不良反应：无、有治疗效果：痊愈、好转、无变化、加重第27页，共76页，星期日，2025年，2月5日评估-实验室检查血常规尿常规肝肾功能血糖心电图说明：每年一次健康体检根据病情及所用药物，决定检查项目及频率第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日分类依据上述五个方面的情况，将社区的精神病患者分成三类一、病情不稳定危险性为3~5级或精神症状明显、自知力缺失、有急性药物不良反应或严重躯体疾病二、病情基本稳定危险性为1~2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差三、病情稳定危险性为0级且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重不良反应、躯体疾病稳定第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日处理病情稳定者继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月随访病情不稳定者对症处理后立即转到上级医院必要时报告当地公安部门，协助送院治疗对未住院患者，在精神科医师，民警，村居负责人共同协助下，2周内随访。第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日第三节

重性精神疾病患者管理适宜技术一、药物治疗1.抗精神病药物使用原则1.1早期、足量、足疗程的“全病程治疗”1.2小剂量开始1.3维持治疗1.4单药应用1.5个性化用药第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日2.抗精神病药物的选择分类第一代（传统/典型）：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氟哌啶醇等第二代（新型/非典型）：利培酮，奥氮平，喹硫平，阿立哌唑，齐拉西酮等第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日3.抗精神病药物的使用方法首次给药：不超过常用量的1/3剂量逐渐递增：通常3--4天增加一次，3--4次增至有效剂量维持治疗：第一次发作：2年第二次发作：5年第三次发作：终生第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日4.换药的方法换药指征出现严重不良反应足剂量连续使用6-8周以上无效换药方法3-4天减量一次，3-4次全部停用减药同时，另一种药物逐渐上量注意事项是否足剂量、足疗程不可过于频繁特殊情况下须立即停药，新药上量要快第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日5.抗精神病药物常见不良反应及其处理一、锥体外系反应1.类帕金森症：震颤、最先出现于肢体的远端，以上肢多见，呈静止性震颤肌张力增高，出现肌肉僵直，呈面具脸，拖行步态，严重者可出现吞咽困难，构音困难，全身肌强直运动不能，自发活动减少，姿势少变，行走时上肢的摆动减少自主神经功能紊乱，流涎、多汗、皮脂溢出处理：安坦2mgbid第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日5.抗精神病药物常见不良反应及其处理2.静坐不能表现为不能静坐，感到不安。症状明显时出现坐起躺下、来回走动、烦躁不安、恐惧。少数严重者激越、冲动性自杀企图。需与精神症状加重鉴别。氟哌啶醇发生率最高。处理：苯二氮卓类药物，心得安第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日5.抗精神病药物常见不良反应及其处理3.急性肌张力障碍：双眼上翻、扭转痉挛、斜颈吐舌、张口困难、角弓反张等，易误诊为破伤风、癫痫、癔症等服用抗精神病药史有助于诊断处理：肌注东莨菪碱0.3mg可及时缓解，加用安坦或换药4.迟发性运动障碍：长期大剂量应用精神药物情况下出现，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，捻丸样动作、兔唇、转舌等。紧张时加重、睡眠时消失处理：缓慢减量或更换药物第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日5.抗精神病药