肿瘤外科治疗进展.ppt

肿瘤外科治疗的任务两大任务1、治疗任务2、诊断任务第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗任务根治性手术与姑息性手术标准术式第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术方式切除原发肿瘤肿瘤整块切除+区域淋巴结清扫姑息性切除减瘤术转移瘤切除第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日手术方式功能与外观的重建预防性手术：某些部位的黑痣、白斑、先天性和家族性结肠息肉、隐睾复位、包皮环切等肿瘤患者实施器官移植，有争议但近年发展迅速。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日外科治疗中的问题淋巴系统的功能和作用淋巴结清扫的合理范围未来淋巴结清扫的模式和设想第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断任务明确病理诊断，决定治疗方案反对诊断性放化疗诊断性放化疗可能发生误诊误治，给病人造成无法挽回的损失，其治疗缺乏科学性合理性，疗效评价无客观性可比性。第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断任务各种穿刺术各种活检术各种内腔镜检查术第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国肿瘤外科的分科与建制按部位划分按系统划分按病种划分第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日分科与建制神经外科泌尿外科头颈外科妇瘤科胸外科骨软组织科腹部外科小儿外科第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤外科治疗的执行标准WHO、UICC或各种肿瘤疾病国际或国家专业协会制订的分期标准（行规）第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日概述肿瘤外科学肿瘤学+外科学不是单纯的利用外科手段切除肿瘤，而是应用现代外科学的基础知识和基本技术结合现代肿瘤学的理论，合理的对肿瘤疾病实施外科治疗。使之即符合外科治疗原则，又符合肿瘤治疗原则。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤外科治疗的历史现代肿瘤外科治疗始于19世纪初McDowell切除10.2kg的卵巢肿瘤乙醚麻醉和消炎药物的临床应用第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤外科治疗的历史1890年Halsted提出癌瘤整块切除的原则为现代肿瘤外科规范手术奠定了基础1905年Wertheim宫颈癌根治术1906年Crile颈淋巴结根治性切除术1908年Miles直肠腹会阴联合根治术1933年Graham肺癌全肺切除术1935年Whipple胰腺癌根治术第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤外科治疗的历史20世纪60年代，一些超根治术的兴起，只强调根治，忽略了对人体器官和机能的保存。实践证明由于手术创伤大，术后生活质量差，并未提高生存率。20世纪后20年，随着科学技术的迅猛发展，肿瘤外科学在承上启下中，也有了长足的进步和新的内涵，成为肿瘤治疗中最重要的手段之一。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤外科学发展传统：解剖学组织学病理学为基础，通过物理诊断、影像学检查、内镜检查以及组织活检等手段，以明确诊断、确定病变范围等。在此基础上制订手术方案，确定切除范围以及是否进行综合治疗。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日肿瘤外科学发展现代：传统肿瘤外科学+肿瘤分子生物学+腔镜外科+移植外科+综合治疗第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、肿瘤外科向细胞分子水平迈进，对传统的分期及根治手术的挑战（1）肿瘤是否切除干净K-Ras基因和/或P53基因检测临床判断淋巴结阴性的120例结直肠癌37例阳性者27例5年内复发；而另外34例淋巴结阴性者，则无一例复发（分子分期）。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日RT-