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急性肺部感染的抢救流程急性肺部感染是呼吸系统常见的危急重症，需要规范化的抢救流程。本指南提供了全面的抢救管理方案，帮助医护人员提高抢救成功率。作者：

目录急性肺部感染概述包括定义、病原体及流行病学特点初步评估病史采集、体格检查及实验室检查抢救流程氧疗、气道管理及循环支持特殊情况和并发症管理特殊人群及常见并发症处理

急性肺部感染概述1定义肺部组织受到病原体侵袭引起的急性炎症反应，常导致肺泡充血、渗出和功能障碍。2常见病原体细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），病毒（流感病毒、冠状病毒），真菌和非典型病原体。3流行病学全球发病率高，是导致住院和死亡的主要原因之一，老年人和免疫功能低下者高危。

急性肺部感染的主要症状发热体温常超过38°C，可伴寒战、全身不适，重症患者可出现高热不退。咳嗽初期干咳，后期可出现痰液。痰液性状变化可提示不同病原体感染。呼吸困难表现为气促、呼吸频率增快，严重者可出现发绀和胸壁凹陷。胸痛常为刺痛或钝痛，多由胸膜炎症引起，深呼吸时加重。

初步评估：病史采集1234症状持续时间了解症状出现的时间、发展过程和严重程度，评估疾病进展速度。既往病史了解慢性疾病史（如COPD、糖尿病），既往肺部感染史和手术史。用药情况了解患者近期抗生素使用情况、激素使用史及可能导致免疫抑制的药物。接触史了解可能的感染源接触史、旅行史和职业暴露史。

初步评估：体格检查生命体征测量体温、脉搏、呼吸频率、血压和血氧饱和度，评估病情严重程度。呼吸频率30次/分钟和血氧饱和度90%提示重症。呼吸音听诊检查湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音或呼吸音减弱。局部支气管呼吸音提示肺实变。胸廓运动观察呼吸模式、胸廓扩张度和辅助呼吸肌参与情况。三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷）提示重度呼吸窘迫。

初步评估：实验室检查血常规白细胞计数升高（10×10^9/L）常见于细菌感染，淋巴细胞比例升高多见于病毒感染。C反应蛋白（CRP）急性期反应蛋白，细菌感染时显著升高，可用于判断感染严重程度和治疗效果。降钙素原（PCT）细菌感染特异性标志物，0.5ng/mL高度提示细菌感染，指导抗生素使用和疗效评估。微生物学检查痰培养、血培养和呼吸道病原体核酸检测，明确病原体，指导精准治疗。

初步评估：影像学检查胸部X线首选检查方法，可见斑片状、片状阴影或肺实变影像。成本低但敏感性有限。胸部CT分辨率高，可发现X线不易显示的病变。可见磨玻璃影、实变影和间质性改变。肺部超声床旁检查，无辐射。可见B线、实变、胸腔积液等征象，适用于重症监护病房。

抢救流程：第一步1评估意识状态使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，判断脑灌注情况和氧合状态。2建立静脉通道迅速建立可靠的静脉通路，至少一条大口径静脉通道，必要时建立中心静脉通路。3监测生命体征持续监测心率、血压、呼吸频率、体温和血氧饱和度，及时发现病情变化。4评估气道状态判断气道是否通畅，必要时清理口腔分泌物，确保有效通气。

抢救流程：氧疗鼻导管给氧低流量氧疗（1-6L/min），适用于轻度缺氧患者。目标：血氧饱和度≥94%。面罩给氧中流量氧疗（6-10L/min），适用于鼻导管不能纠正缺氧者。储氧面罩可提供更高浓度氧气（10-15L/min），吸入氧浓度可达60-80%。高流量鼻导管可提供流量高达60L/min的温湿化氧气，降低呼吸做功，避免插管。

抢救流程：气道管理1清理分泌物物理排痰、吸痰和雾化治疗，保持气道通畅。2体位引流改变体位帮助分泌物引流，降低分泌物淤积风险。3气管插管严重呼吸窘迫时实施，确保有效通气和氧合。气道管理是急性肺部感染抢救的关键环节。密切监测呼吸状态，警惕呼吸衰竭征象。合理选择气道管理方式，避免延误插管时机。

抢救流程：循环支持1液体管理策略保守液体策略，避免过度补液2血管活性药物血压低时使用，维持有效灌注3基本液体复苏确保足够组织灌注循环支持应遵循个体化原则。初始补液可给予晶体液10-20ml/kg，避免过度补液导致肺水肿。持续低血压可使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素。严密监测尿量、乳酸水平和组织灌注状态。

治疗方法：抗生素选择感染类型首选抗生素替代方案社区获得性肺炎β-内酰胺类+大环内酯类呼吸喹诺酮类医院获得性肺炎广谱β-内酰胺类+喹诺酮类碳青霉烯类通气相关性肺炎碳青霉烯类多黏菌素+β-内酰胺酶抑制剂经验性选择应考虑当地耐药谱和患者危险因素。抗生素应在确定诊断后1小时内给予。病原体明确后及时调整为针对性用药。

治疗方法：抗病毒药物适应症确诊或高度怀疑病毒性肺炎，如流感、新冠肺炎等。抗病毒治疗越早开始效果越好，症状出现48小时内使用最佳。常用药物流感病毒：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂。新冠病毒：瑞德西韦、莫诺拉韦、尼玛特韦/利托那韦等。注意事项肾功能不全患者需调整剂量。密切监测不良反应，注意药物相