避免误、漏诊的方法.pptVIP

术中发现距回盲部20cm处的回肠嵌入回盲旁隐窝内，已无法还纳；切开腹膜皱襞，松解肠管，因部分肠管缺血性坏死，作肠段切除，同时封闭疝囊口。术后再详细追问病史，患者述说右下腹阵发性疼痛伴有包块形成已2年余，腹痛缓解时包块消失。该例误诊主要是术前医生问病、查体不细致，满足于阑尾炎的诊断，未进行必要的鉴别诊断和必要的仪器检查。12三、追本溯源事物常常是多因多果的，同样的疾病表现可能来自不同的病因、不同的病变部位和不同的病理损害，要明确认识疾病，就必须透过现象看本质。男，17岁。12岁起反复出现咳嗽、咯痰、发热并咯血，多次住院均诊断为右肺肺炎，每次经抗炎治疗痊愈。1985年4月再次因肺部感染，感右侧胸闷、阵咳，咯血约100ml，当即住院，经支气管碘油造影，确诊为右下肺基底段支气管扩张，经常规术前准备后，在全麻下行右下肺叶切除术。术中见中下肺叶支气管管腔中有梨蒂被纤维组织包裹，周围有较多的脓性分泌物。术后恢复顺利。追问病史，患者在10年前（当时7岁）一次吃梨时，不慎将梨蒂误吸入气管，当即剧咳，但没有咳出，以后症状渐减轻。01该例误诊时间长达10年。期间反复多次因肺部感染住院治疗，但医生均满足于已有的诊断，未能深究其原因。01正确处理局部与整体的关系男，50岁，因心悸、气短2年余，加重半年入院。近半年症状加重，并咯血2次，为暗红色。查心电图为：房颤。诊断为“风湿性心脏病伴有心房纤颤”。给予地高辛等药物症状未缓解，又到某家大医院就诊。入院后查体：心率158次/分，律绝对不齐。心电图：房颤。X线胸片：双肺淤血，心影呈二尖瓣-主动脉瓣型，右心增大，主动脉增宽。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房颤，心衰。给予电复转3次，均未成功。遂放弃转律治疗，继续观察病情。一周后发现患者双侧甲状腺轻度肿大，有血管杂音。追问病史，得知近来性情急燥，测基础代谢率、甲状腺素均增高。诊断为甲亢，甲亢性心脏病伴房颤。给予他巴唑治疗，一个半月后症状完全消失，二个月后X线胸片较前明显缩小。01该例教训是：病人就诊于心血管科，医生的思路就局限于心血管病，未考虑到其他内科疾病，在问病、查体时未进行必要的鉴别。02五、防止思维“程式化”男，12岁，7年前（当时5岁）右手持筷玩耍时不慎跌倒，筷子刺入右侧鼻腔，当即流血，当地医院处理后，鼻腔流血停止。此后右侧鼻腔经常有少量清水样“鼻涕”流出，以后每因感冒出现发热、头痛、恶心呕吐等急性脑膜炎症状。7年中反复住院治疗9次，均诊断为脑膜炎，给予抗炎治疗。在一次游泳后出现高热（40℃）、头痛、恶心并有喷射状呕吐、抽搐、颈强直，到某市医院就诊。仍按脑膜炎处理，35天后痊愈出院。后来又因鼻塞、流涕伴头痛，到某县医院就诊耳鼻喉科，发现右侧鼻腔有灰白色新生物，诊断“鼻息肉”并在表麻下行息肉摘除术，当晚病人出现严重颅内感染症状经抗炎治疗，症状缓解。最后，患者就诊于某市大医院，经检查，右鼻腔有一条索状新生物，质软，局部放置麻黄素棉片无明显收缩，头前倾15度时，右鼻腔有透明液体流出，化验符合脑脊液成分，做X线检查，显示右侧筛板处有一约0.5cm的骨质缺损区，诊断为外伤性脑脊液鼻漏、脑膜膨出。经神经外科手术修复后痊愈出院。女、74岁，因右上腹疼痛1周，加重3天入院。患者诉1周前因饮食不当而感腹部持续性隐痛，阵发性加剧，向脐周放射，伴乏力、纳差。曾在二所医院就医，根据既往史、症状均诊断为胆石症。予以抗生素治疗无缓解，入院前3天腹痛加剧，伴恶心呕吐，不能进食。否认高血压病史。查：血压正常，心率72次/分，律齐。腹平坦，未见肠型蠕动波，右上腹压痛，Murphy征（±）全腹无肌紧张，肝、脾未触及。腹部B超提示胆石症，X线胸片：左室略扩大。诊断为胆石症，给予抗炎、对症治疗。3天后腹痛加剧，烦躁。Murphy征（-）全腹无肌紧张。避免误、漏诊的方法南京中医药大学西内教研室徐庆认真询问病史是正确诊断的重要步骤。注意：围绕主题循循善诱。为了在较短的时间抓住最重要的情况，医生要善于及时提问，使病人叙述能围绕主题。但医生的提问又应尽可能采用一种“中性”态度，可以适当启发诱导，但必须防止暗示患者按照医生的主观愿望回答，以免自己把问题引入歧途。一、多方询问始终体现鉴别诊断。医生在采集病史过程中要做到边问边分析。对于每个主要症状都应搞清与之有关的相应情况。换句话说，每当病人说起一种症状时，医生心里即出现几种或几十种可能产生此种症状的病因，通过询问就可得出支持或不支持某种疾病的根据，产生一些倾向性。全面询问整体归纳。询问病史不仅要重视主要病情的询问，对工作地点、所从事的职业、过去史、个人史、家族史都应详细询问，避免遗漏。女，34岁，因胸闷喘憋40天，加重2周入院。患者40天前开始哮喘，有进行性加重的趋势，