诊断性研究的文献评价.pptVIP

0↑25↑65100诊断阈值治疗阈值诊断性试验-诊断性试验+验后概率25验后概率65 诊断阈值及治疗阈值不做试验不做治疗进行诊断性试验并作相应治疗不做检查直接治疗可疑肺栓塞胸片、心电图、超声动脉血气分析肺V/Q扫描高度可疑中度可疑低度可疑确定排除CTPA、MRPA肺动脉造影治疗综合试验结果处理举例循证医学教研室李白艳、鲍遇海*35岁无症状女性体检发现运动试验阳性(ST压低=1mm)，应激试验同样阳性，该女性患冠心病概率为多少？文献资料：30-39女性冠心病概率0.3%，ST段压低，LR1=5.9，应激试验阳性LR2=5.7验前概率＝0.3％，验前比1＝3/997验后比1＝验前比1×LR1＝(3/997)×5.9＝验前比2验后比2＝验前比2×LR2＝验前比1×LR1×LR2 ＝(3/997)×5.9×55.7=0.1验后概率＝0.1/(1+0.1)=9%诊断试验：心电图运动试验，Sen=80%,Spe=74%人群：典型心绞痛的老年人(90%) +PV=97%胸痛性质待查的中年人(50%) +PV=75%情绪变化发生胸痛的青年人(10%) +PV=25%平行试验系列试验采用联合试验的方法图10—1放射性核素扫描(RN)与CT扫描诊断脑肿瘤的ROC曲线ROC曲线在同一种疾病的两种或两种以上的诊断性试验的诊断中进行优选：可将两种诊断性试验的ROC，曲线作图，如图10—1所示，凡曲线顶点与纵坐标顶点最接近者(如CTscag)，就是二者之间最好的诊断性试验。漏诊率(1—SEN)误诊率(1—SPE)似然比（likelihoodratio）的临床应用似然比是诊断性试验综合评价的理想指标，它综合了敏感度与特异度的临床意义，而且可依据试验结果的阳性或阴性，计算某病例患病的概率，以便在诊断性试验检测后，更确切地对患者作出诊断。似然比是真阳性率与假阳性率之比。通俗地说，是指有病的病人呈现阳性的可能性是无病的病人呈现阳性的可能性的多少倍。似然比的计算循证医学教研室李白艳、鲍遇海*疾病 非疾病试验+ a(a/a+c) b(b/b+d) +LR=Sen/(1-Spe)试验- c(c/a+c) d(d/b+d) -LR=(1-Sen)/SpeTotal a+c b+d a+b+c+d Sen=灵敏度；Spe=特异度，LR=似然比评价诊断试验的各种指标循证医学教研室李白艳、鲍遇海*例监护病房CK诊断心梗(CK80=CK-)心梗 无心梗CK+ 215(93.48%)16(12.31%) 231 +LR=7.6CK-15(6.52%)114(87.69%)129-LR=0.07Total 230 130 360 更科学地描述诊断试验03用于估计疾病概率；02比灵敏度和特异度更稳定，不受患病率的影响；01验前概率、验后概率（Pre-testprobability）验前概率是指进行某项诊断试验前病人患某种疾病的估计概率。由于诊断试验不可能确切告诉我们病人是否有病。它只能帮助我们校正验前概率而得出验后概率，能明确的告诉我们此试验诊断的意义。验前比数=验前概率/(1–验前概率)验后比数=验前比数×似然比验后概率=验后比数/(1+验后比数)例：某患者女性45岁，胸痛就诊，患冠心病概率为多少？似然比应用举例循证医学教研室李白艳、鲍遇海*文献资料，患病率1％若患者有典型心绞痛，其似然比=100验前比＝0.01/(1-0.01)＝0.01验后比＝0.01×100＝1验后概率＝1/(1+1)＝0.5＝50%若患者心电图检查ST段压低2.2mm，其似然比＝11验后比 ＝验前比×似然比＝1×11＝11验后概率＝11/(1＋11)＝91％似然比应用举例循证医学教研室李白艳、鲍遇海*一18岁女性，其病史和外周血检查结果提示患缺铁性贫血可能性为20％。患者测定铁蛋白为40ug/ml。似然比的计算循证医学教研室李白艳、鲍遇海*铁蛋白诊断缺铁性贫血 金标准