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动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案

?一、总则

1.目的

规范动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急处理流程，确保患者安全，减少并发症的发生，提高护理质量。

2.适用范围

适用于动静脉内瘘穿刺过程中及穿刺后出现出血、皮下血肿的情况。

3.基本原则

遵循快速反应、及时处理、保障安全、减少损伤的原则，采取有效的措施控制出血，减轻皮下血肿，防止并发症的进一步发展。

二、应急组织与职责

1.应急处理小组

成立由科室护士长担任组长，责任护士、医生为成员的应急处理小组。

2.职责

-组长：全面负责应急处理的指挥与协调，组织制定应急处理方案，评估应急处理效果，及时向上级汇报。

-责任护士：在第一时间发现出血、皮下血肿情况，立即采取初步的止血措施，通知医生，并配合医生进行进一步的处理。

-医生：负责对出血、皮下血肿患者进行评估和诊断，制定治疗方案，实施相应的治疗措施，观察患者病情变化。

三、风险评估与预防

1.风险评估

-患者因素：包括患者的凝血功能、血管条件、年龄、体重等。凝血功能异常、血管较细或弹性差、老年患者等发生出血、皮下血肿的风险较高。

-穿刺因素：穿刺技术不熟练、穿刺部位不当、进针角度不准确、反复穿刺等均可增加出血、皮下血肿的发生几率。

-护理因素：术后压迫止血方法不正确、压迫时间不足或过长、患者活动过度等。

2.预防措施

-穿刺前评估：详细了解患者的病史、凝血功能等情况，评估血管条件，选择合适的穿刺部位和血管。

-提高穿刺技术：加强护士穿刺技能培训，熟练掌握穿刺技巧，提高穿刺成功率，避免反复穿刺。

-规范压迫止血：向患者及家属讲解压迫止血的重要性和方法，指导患者正确配合。压迫力度要适中，以能触及内瘘震颤但无出血为宜，压迫时间根据患者的凝血情况和血管条件而定，一般为15-30分钟。

-健康宣教：告知患者保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免受压，防止碰撞，避免剧烈运动。

四、应急处理流程

1.出血的应急处理

-发现出血：责任护士在巡视过程中发现穿刺部位有渗血或出血，应立即呼叫医生，并同时采取初步的止血措施。

-压迫止血：用无菌纱布或棉球压迫出血部位，力度要适中，持续压迫10-15分钟，观察出血情况是否缓解。

-评估病情：医生到达后，对患者进行全面评估，包括出血部位、出血量、生命体征、凝血功能等，判断出血的严重程度。

-调整治疗：根据评估结果，调整治疗方案。如出血较轻，可继续压迫止血，并密切观察；如出血较多，压迫止血效果不佳，可采用局部注射凝血酶等药物止血，或用弹力绷带适当加压包扎，但要注意观察肢体血液循环情况。

-监测生命体征：持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，每15-30分钟记录一次，直至出血停止，病情稳定。

-心理护理：安慰患者，缓解其紧张情绪，告知患者出血情况及处理措施，增强其信心，积极配合治疗。

2.皮下血肿的应急处理

-发现血肿：责任护士发现穿刺部位出现皮下血肿，应立即停止穿刺操作，更换穿刺部位，并向医生报告。

-评估血肿：医生对皮下血肿进行评估，包括血肿的大小、范围、硬度、有无波动感等，判断血肿的严重程度。

-早期处理：在血肿形成后的24小时内，可采用冷敷的方法，减轻局部充血和疼痛。用冰袋或冷毛巾敷于血肿部位，每次15-20分钟，每天3-4次。

-后期处理：24小时后，根据血肿情况可采用热敷、理疗等方法，促进血肿吸收。热敷温度一般为40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。同时，可遵医嘱给予活血化瘀的药物口服或静脉滴注。

-观察与护理：密切观察血肿部位的变化，有无红肿、疼痛加剧、波动感增强等情况，及时发现并处理可能出现的感染等并发症。保持局部皮肤清洁干燥，避免受压。

-健康指导：告知患者皮下血肿的恢复过程及注意事项，指导患者正确进行自我护理，避免再次发生类似情况。

五、病情监测与记录

1.监测内容

-生命体征：包括心率、血压、呼吸、体温等，每15-30分钟监测一次，直至病情稳定。

-穿刺部位情况：观察出血、血肿的部位、范围、颜色、有无渗血、肿胀程度等，每30分钟至1小时记录一次。

-肢体血液循环：观察内瘘侧肢体的皮肤温度、颜色、有无麻木、疼痛、感觉异