骨与关节化脓性感染.pptVIP

方法:1.全身支持对症治疗：纠正脱水、维持水电平衡、根据需要应用镇静、止痛、退热药，必要时可输入少量新鲜血液2.抗生素应用：早期大剂量应用有效抗生素体温下降后需持续使用2－3周。3.局部减压和引流：在大剂量抗生素不能控制症状时，必须尽早切开，钻孔引流或开窗减压4.局部固定：早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位，利于患肢休息、止痛、防止畸形和病理骨折手术治疗－钻孔引流及开窗减压01.单纯闭式引流：闭合切口、负压吸引、每日可注入少量高浓度抗生素02.闭式灌洗引流：闭合切口、摆管、冲洗、1500－2000ML／天，共三周。03.伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－7天后作延迟缝合伤口处理闭式灌洗引流病理：骨质的破坏、死骨的形成、新生骨、脓肿扩散1临床表现：儿童多见、长骨干骺、全身症状、局部症状2临床检查：血常规、血培养、脓肿分层穿刺、X线检查3诊断：（四点）4鉴别诊断：蜂窝织炎、深部脓肿、风湿病、化脓性关节炎、骨肉瘤、尤文肉瘤5治疗：全身支持治疗、抗生素应用、钻孔引流或开窗减压、局部固定6急性血源性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体化脓性骨髓炎椎间隙感染01成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿02病原菌以金黄色葡萄球菌多见03细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散椎体化脓性骨髓炎起病急、全身中毒症状明显，寒战高热0101020304腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛早期X线检查无异常，CT有助于诊断治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素020304成人多见、腰椎多见病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染）椎间隙感染金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧X线早期无改变、MRI对诊断有意义治疗以非手术疗法为主二、慢性血源性骨髓炎由急性血源性骨髓炎转变而来。急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎由急性血源性骨髓炎转变而来急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎二、慢性血源性骨髓炎急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性01低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎02急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因病理1急性血源性骨髓炎急性期过后，仍有持续或间断低热、局部的肿痛；2窦道经久不愈，或时愈时发。窦道开放时，无全身症状；窦道闭合时，可出现急性化脓性感染的症状；3骨骺受炎症刺激或破坏后，肢体可变长、缩短及畸形；邻近关节受累，可出现强直；4窦道口皮肤可出现癌变。临床表现平片：可见骨质增厚、硬化、不规则的骨腔和大小不等的死骨。增生硬化明显时，骨腔、死骨被遮盖而不能显示。窦道造影：可了解窦道与骨腔、死骨的关系。X线表现骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染化脓性细菌引起的感染骨的感染、关节的感染为常见病、是一种化脓性细菌感染010102“骨髓炎”为沿用词，感染涉及骨膜、骨密质、骨松质、骨髓02第一节化脓性骨髓炎213血源性：细菌经血液循环播散至骨骼血源性骨髓炎创伤性：创伤或手术导致细菌侵入创伤性骨髓炎直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延外来性骨髓炎化脓性骨髓炎感染途径急性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎创伤性骨髓炎局限性骨脓肿硬化性骨髓炎发病情况与生活条件、卫生状况有关病因常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌原发病灶常位于皮肤、粘膜原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下好发部位儿童长骨干骺端血流缓慢、细菌易于停滞、沉积一.急性血源性骨髓炎基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨。01干骺端细菌的停止繁殖－阻塞血管发生骨坏死－充血、渗出、白细胞浸润等局部炎症－形成脓肿－进一步扩散02病理脓液的扩散途径骨髓腔蔓延－骨髓组织、松质骨、内2/3密质骨坏死01骨膜下－骨膜下脓肿外1/3密质骨坏死02穿破骨膜－深部脓肿03穿破皮肤－窦道04进入关节－化脓性关节炎05脓液的扩散途径脓液的扩散途径脓肿穿破干骺端进入关节屏障消失脓肿可直接穿入