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冠心病的手术与药物治疗冠心病是严重危害人类健康的常见疾病。本演示将详细介绍冠心病的治疗方法，包括药物治疗和手术治疗，帮助患者及医疗工作者更好地了解这一疾病的管理策略。作者：

什么是冠心病？定义冠心病是冠状动脉粥样硬化导致的心脏疾病。血管内脂质沉积形成斑块，阻碍血流。发病机制动脉粥样硬化斑块形成导致冠状动脉狭窄或闭塞。心肌缺血缺氧是主要病理过程。高危因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和家族史是主要危险因素。这些因素加速血管病变。

冠心病的症状胸痛（心绞痛）典型表现为胸骨后压榨感、紧缩感。可放射至左肩、左臂或下颌。常在运动或情绪激动时加重。呼吸困难尤其在活动时更为明显。这反映心脏功能受损，无法满足身体需求。心悸与疲劳心跳加快或不规则。日常活动后极度疲劳，需要更多休息时间。

冠心病的治疗目标1延长寿命降低死亡风险2预防心肌梗死避免急性事件发生3改善生活质量恢复正常生活能力4缓解症状减轻胸痛等不适

治疗方法概览药物治疗包括抗血小板药物、他汀类、β受体阻滞剂等。针对不同病理环节进行干预。1手术治疗包括PCI（介入治疗）和CABG（搭桥手术）。直接改善冠脉血流。2生活方式调整包括戒烟、饮食调整、规律运动。降低危险因素，预防疾病进展。3

药物治疗：抗血小板药物1阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓形成。长期使用可降低心血管事件风险。一般剂量为75-100mg/日。2氯吡格雷P2Y12受体抑制剂，强效抗血小板药物。与阿司匹林联用效果更佳。尤其适用于支架术后患者。3替卡格雷新型P2Y12受体拮抗剂，起效更快。急性冠脉综合征患者获益明显。需注意出血风险增加。

药物治疗：他汀类药物降低胆固醇抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏胆固醇合成。显著降低LDL-C水平，减缓动脉粥样硬化进程。稳定斑块减少斑块内脂质含量，增加纤维帽厚度。降低斑块破裂风险，预防急性冠脉事件。减少炎症抑制血管壁炎症反应，改善内皮功能。具有超越降脂之外的血管保护作用。

药物治疗：β受体阻滞剂降低心率和血压阻断β肾上腺素受体，减慢心率，降低血压。减少心肌耗氧量，提高心脏效率。减轻心脏负荷降低心肌收缩力和周围血管阻力。显著减轻心脏工作负担，保护心功能。预防心绞痛通过减少心肌耗氧量预防心绞痛发作。提高运动耐量，改善患者生活质量。

药物治疗：ACE抑制剂/ARB1扩张血管抑制血管紧张素转换酶，减少血管收缩物质生成。降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。2降低血压通过扩张小动脉和减少水钠潴留降低血压。控制高血压这一主要危险因素。3保护心脏功能减缓心肌重构，改善心室功能。长期使用可降低心力衰竭发生风险。

药物治疗：硝酸酯类药物扩张冠状动脉释放一氧化氮，主要扩张大中型冠脉。增加缺血区域血流，减轻心肌缺血。缓解心绞痛快速缓解心绞痛症状，是急性发作首选药物。舌下含服硝酸甘油起效迅速。减轻心脏前负荷扩张静脉系统，减少静脉回流。降低心室充盈压，减轻心脏工作负担。

手术治疗概述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过导管将支架植入狭窄血管。适用于局部病变，创伤小，恢复快。是当代冠心病治疗主要手段。冠状动脉搭桥手术（CABG）使用自体血管绕过狭窄部位。适用于多支病变、左主干病变。效果持久，适合复杂病例。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）PCI是一种微创技术，通过导管将支架植入狭窄血管。术后24小时即可下床活动，一周左右恢复正常生活。适用于单支或双支病变患者。

PCI手术流程局部麻醉通常从股动脉或桡动脉穿刺。患者保持清醒状态，可以配合医生指令。导管插入造影剂注入显示狭窄部位。医生根据造影结果确定介入策略。球囊扩张导丝通过狭窄部位后，球囊扩张血管。随后植入支架维持血管开放。术后护理严密监测生命体征和穿刺部位。双抗治疗预防支架内血栓形成。

支架类型支架类型特点优势不足裸金属支架金属网状结构价格低廉再狭窄率高药物洗脱支架携带抗增殖药物再狭窄率低需长期双抗生物可吸收支架植入后逐渐溶解恢复血管功能技术尚不成熟

冠状动脉搭桥手术（CABG）适应症左主干病变、三支病变及复杂两支病变1搭桥血管内乳动脉、桡动脉或大隐静脉2优势长期通畅率高，适合复杂病变3挑战创伤大，恢复期长，并发症风险高4

CABG手术流程1全身麻醉患者完全无意识，呼吸由呼吸机控制2开胸或微创传统正中开胸或微创小切口3心肺机使用维持全身循环，心脏可暂停跳动4血管吻合将自体血管与冠脉精确缝合

手术方式选择70%血管病变程度病变支数、位置和狭窄程度是首要考虑因素。左主干和三支病变通常选择CABG。60岁患者年龄高龄患者可能更适合微创PCI。年轻患者可考虑更持久的CABG。30天恢复时间PCI术后恢复期短，CABG需要更长恢复期。这影响患者的工作和生活安排。15年长期效果CABG通畅率维持时间更长。PCI可能需要重复介入。

药物治疗vs手术治疗药物治疗优势创伤小，并发症少适用于稳定型