一例中心静脉导管PICC在心脏起搏器植入病人的个案护理.pptx

一例中心静脉导管PICC在心脏起搏器植入病人的个案护理山西白求恩医院神经外科赵靖慧刘宵红李娇田佳茹王晓柯指导老师:吴丹史淑芳任江艳双生命线通路

目录CONTENTS目录CONTENT例介绍PICC及心脏起搏器相关知识PICC置入心脏起搏器案例分享总结与反思

病例介绍01

案例导入患者,闫XX,男,56岁,主因10年前无明显诱因出现双眼视物模糊,左侧较为明显,未予以重视,后症状进行性加重,于2024年12月31日突发头晕伴恶心呕吐,2025年2月12日就诊于我院门诊,完善头颅MRT,考虑鞍区占位基本资料既往史患者有心脏病,植入心脏起搏器1年,无高血压,糖尿病生命体征T:37.8℃，P:80次/分R:20次/分，Bp：124/78mmHg诊疗经过

诊疗经过案例导入2025.2.12日以鞍区占位入院,2.15经右侧贵要静脉留置中心静脉导管2025.2.1718:45行鞍区占位切除术手术2025.2.1800:58患者喷射样呕吐,瞳孔左3.0mm,右5.0mm消失,血压波动于72-82/35-52mmHg,经PICC静脉推注去甲肾上腺素2mg,遵嘱泵入去甲和多巴胺(实施抢救)2025.2.1810:50转入重症监护室继续治疗

中心静脉导管及心脏起搏器相关知识02

中心静脉导管心脏起搏器经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralvenouscatheter，PICC）是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。概念禁忌症适应症需要输注高渗或高浓度药液（如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等）、细胞毒性药物、刺激性药物（如化疗药物）的患者。缺乏外周静脉通路及需要长期静脉输液（连续输液7d以上）、反复输血或血制品或反复采血的患者绝对禁忌症：有未缓解的深静脉血栓史或有置入上腔静脉滤器病史患者、出血时间延长血管移植（如动静脉瘘）的患者、近期患侧乳腺切除术后上臂肿胀、乳腺癌根治术及淋巴结清扫患者；预置管部位有骨折史及血管梗阻、血管畸形患者。相对禁忌症：需要保留静脉的终末期肾病患者、上肢水肿、活动受限患者、有严重的出血及全身感染患者（如败血症、菌血症）、预置管部位皮肤如有感染、烧伤或放疗辐射损伤患者；特殊的先天性心脏缺损（如单心室）手术后的婴儿和儿童，不宜穿刺右臂患者

PICC尖端位置定位心电图术中实时尖端定位有优势心电图定位应用正常心电监测连接导丝后心电监测

PICC尖端位置定位金标准X线定位应用最佳位置:上腔静脉的中下1/3,上腔静脉与右心房交汇处上方的1~2cm

心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发出由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极传导，刺激电极接触的心肌，模拟正常心脏冲动形成和传导，使心脏激动和收缩，从而治疗心律失常所致的心脏功能障碍.定义分类留置时间临时心脏起搏器永久心脏起搏器有无导线有导线心脏起搏器无导线心脏起搏器中心静脉导管心脏起搏器

心脏起搏器植入病人PICC置入现状综合评估病人情况，有外周静脉通道困难、需用特殊药物等情况时考虑置管，同时评估全身状况、治疗方案、血管条件及起搏器相关情况，常采用多学科团队（MDT）会诊评估对起搏器电极导线干扰研究结果不一，一般硅胶材质的三向瓣膜PICC等影响较小，但要注意断管问题。倾向选择4FR的三向瓣膜硅胶导管。多学科团队评估置管指征评估安全性评估

心脏起搏器植入病人PICC置入现状指南推荐：美国INS指南和我国行业标准推荐首选对侧肢体置管；同侧肢体置管时，PICC相对更安全，而经同侧锁骨静脉置入中心静脉导管易损伤电极导管。单侧植入情况：对侧肢体置管有成功案例，同侧肢体置管应用也增多，但存在风险双侧植入情况：更需全面评估，首选功能障碍同侧肢体置管，术后需仔细评估导管尖端位置置管路径选择

PICC置入心脏起搏器患者案例分享03

PICC置入心脏起搏器历程日期置入过程置管问题护理措施影像学2.15在B超引导下经贵要静脉穿刺picc,置入41cm,臂围34cm,外露0cm送导丝困难(回血良好,送导丝阻力,无法推进)在超声引导下,确保穿刺针尖斜面完全在血管内,稳持探头,防止移位调整穿刺针的深度和角度送导丝困难,勿强行送入,导丝和穿刺针同时撤出,重新选择

PICC置入心脏起搏器历程日期置入过程置管问题护理措施影像学2.15在B超引导下经贵要静脉穿刺picc,置入41cm,臂围34cm,外露0cm送管困难(送管有阻力,出现导管回弹,导管抽不出回血)用超声检查穿刺血管,发现血管管径变小,可能