甲状腺功能异常疾病的诊断和治疗.pptxVIP

甲状腺功能异常疾病的诊断和治疗甲状腺疾病是内分泌系统常见问题，影响全球约6%人口。正确诊断和治疗对患者生活质量至关重要。作者：

概述1甲状腺基本功能甲状腺是人体重要内分泌腺体，主要分泌甲状腺激素，调节新陈代谢。2功能异常类型主要包括甲亢和甲减两大类，分别表现为甲状腺激素过多或不足。3全球发病率甲状腺疾病影响约6%的全球人口，女性发病率高于男性。

甲状腺激素甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)这两种主要激素由甲状腺分泌，T4在外周组织转化为活性更强的T3。促甲状腺激素(TSH)作用由垂体分泌，调控甲状腺激素的合成与释放，形成反馈调节机制。正常值范围TSH:0.4-4.0mIU/L；FT4:9-25pmol/L；FT3:3.5-6.5pmol/L。实验室参考值可能略有差异。

甲亢（甲状腺功能亢进症）1定义甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率异常增高的临床综合征。2主要症状心悸、体重减轻、多汗、怕热、情绪易激动、眼球突出等。3发病机制多为自身免疫异常，导致甲状腺激素合成和分泌过度增加。

甲亢的常见原因1格雷夫斯病占甲亢病例约80%2毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节自主分泌过多激素3亚急性甲状腺炎常由病毒感染引起的暂时性甲亢

格雷夫斯病自身免疫性疾病机体产生针对TSH受体的自身抗体，激活受体导致甲状腺激素过度分泌。TSH受体抗体作用这些抗体模拟TSH作用，持续刺激甲状腺，不受正常反馈调节。眼部症状（突眼）约50%患者出现眼球突出，严重者可导致视力障碍，这是格雷夫斯病特有表现。

甲亢的临床表现心血管系统心悸、心动过速、房颤、收缩压升高、脉压增大。神经系统烦躁、易激动、失眠、手震、肌无力、反射亢进。消化系统食欲增加但体重减轻、腹泻、肝功能异常。皮肤和头发皮肤温热潮红、多汗、毛发细软稀疏、指甲松脆。

甲减（甲状腺功能减退症）定义甲状腺激素合成或分泌不足，导致机体代谢减慢的临床综合征。主要症状疲劳乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退、皮肤干燥。发病机制多因甲状腺组织损伤或破坏，导致激素合成减少引起。

甲减的常见原因桥本甲状腺炎最常见原因，约占甲减病例的70%，属自身免疫性疾病。1放射性碘治疗后治疗甲亢的并发症，约15-20%患者在治疗后发展为甲减。2甲状腺手术后切除大部分甲状腺组织后的并发症，发生率与手术范围相关。3其他原因先天性甲减、药物影响、碘缺乏或过量、垂体或下丘脑疾病等。4

桥本甲状腺炎自身免疫性疾病淋巴细胞浸润甲状腺组织，导致甲状腺细胞破坏和功能减退。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)作用这种特异性抗体是诊断的重要标志，阳性率高达95%以上。进展缓慢的特点早期可表现为一过性甲亢，随后进入甲减阶段，病程长达数年到数十年。

甲减的临床表现甲减患者常表现为新陈代谢减慢、怕冷、乏力、皮肤干燥、粘液性水肿、反应迟钝、心动过缓等。症状因病情轻重而异。

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH水平降低，但T3/T4在正常范围内。患者可无明显症状，但有发展为临床甲亢和心血管并发症风险。亚临床甲减TSH水平升高，而T3/T4仍在正常范围内。可能引起轻微非特异性症状，如疲劳、轻度认知障碍。治疗争议是否治疗尚存争议。需考虑患者年龄、合并症、症状及进展风险等因素，个体化决策。

甲状腺功能异常的诊断1病史采集详细了解症状、病程、家族史及用药史2体格检查甲状腺触诊、眼征检查及全身系统评估3实验室检查甲状腺功能和抗体检测4影像学检查超声、核素扫描等进一步明确病变性质

甲状腺功能检查检查项目正常参考值临床意义TSH0.4-4.0mIU/L甲状腺功能最敏感指标游离T49-25pmol/L反映血清中活性T4水平游离T33.5-6.5pmol/L反映血清中活性T3水平TPOAb60IU/mL自身免疫性甲状腺疾病标志TRAb1.5IU/L格雷夫斯病特异性指标

甲状腺影像学检查甲状腺超声首选检查方法，可显示甲状腺大小、形态和内部结构，区分囊性与实性结节。放射性核素扫描评估结节功能状态，区分热和冷结节，指导进一步诊断和治疗。CT和MRI检查评估甲状腺肿大对周围组织的压迫，或甲状腺癌的侵犯范围。

特殊检查1细针穿刺活检（FNAB）甲状腺结节的金标准诊断方法，可获取细胞学标本进行病理学检查。准确率高达95%。2甲状腺摄碘率测定评估甲状腺对碘的摄取能力，区分破坏性甲状腺炎与格雷夫斯病。3基因检测特定情况下检测RET原癌基因突变，筛查多发性内分泌肿瘤综合征(MEN2)。

甲亢的治疗原则抑制甲状腺激素合成使用抗甲状腺药物阻断激素合成1减少甲状腺组织通过放射性碘或手术减少功能性组织2阻断外周作用使用β受体阻滞剂控制交感神经症状3治疗方案选择应考虑患者年龄、病因、疾病严重程度、合并症以及患者意愿等因素，需个体化制定。

甲亢的药物治疗抗甲状腺药物甲巯咪唑（10-30