中国帕金森病步态障碍管理专家共识（2025年）解读课件.pdf

中国帕金森病步态障碍管理专家共识解读

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，步态障碍是其常见且严重的运动症状，严重影

响患者生活质量与安全。

老年临床医学将从帕金森病步态障碍的概述、评估方法、治疗策略等方面对该共识进行详细解读，

旨在帮助临床医生更好地理解和应用共识内容，提升帕金森病步态障碍的管理水平。

帕金森病步态障碍概述

（一）定义与表现

帕金森病步态障碍指患者在行走过程中出现的异常表现，主要包括步行启动困难、步幅减小、步频加

快、重心不稳、冻结步态（在行走过程中突然出现短暂的无法迈步现象）、慌张步态（表现为小步急

速往前冲，难以止步）以及姿势平衡障碍等。

这些症状会随着疾病的进展逐渐加重，严重影响患者的日常活动能力。

（二）发病机制

虽然帕金森病步态障碍的发病机制尚未完全明确，但目前认为与多种因素有关。多巴胺能神经元的进

行性退变导致纹状体多巴胺水平降低，破坏了基底节-丘脑-皮质运动环路的平衡，是主要的病理生

理基础。

虽然帕金森病步态障碍的发病机制尚未完全明确，但目前认为与多种因素有关。多巴胺能神经元的进行性退变导

致纹状体多巴胺水平降低，破坏了基底节-丘脑-皮质运动环路的平衡，是主要的病理生理基础。

同时，神经可塑性改变、遗传因素、环境因素等也在其中发挥一定作用。

（三）对患者生活的影响

步态障碍使患者的行走速度减慢，活动范围受限，难以完成如上下楼梯、过马路、室内行走等日常任

务，极大地降低了生活质量。

而且，由于姿势平衡障碍和冻结步态，患者跌倒风险显著增加，可能导致骨折、软组织损伤等严重后果，进一步

影响患者的身心健康和社会参与度。

帕金森病步态障碍的评估

（一）评估方法

1.问卷调查：常用的有帕金森病统一评分量表（UPDRS）中的运动功能部分、冻结步态问卷（FOG

-Q）等。这些问卷通过患者自我报告或家属代答的方式，对步态障碍的症状、频率、严重程度等进

行初步评估，具有操作简便、可重复性好的优点，但主观性较强。

2.临床测试：如定时起立-行走测试（TUGT）、6分钟步行试验（6MWT）等。TUGT要求患者从座椅上站起，

行走3米，转身返回座椅并坐下，记录完成时间，可反映患者的步行启动、转身和平衡能力；6MWT则测量患者

在6分钟内行走的最远距离，评估其步行耐力和整体运动功能。

3.测量量表：Fahn-Tolosa-Marin震颤评定量表、Berg平衡量表（BBS）等可用于评估帕金森病

患者的震颤、平衡等情况，间接反映步态障碍程度。BBS通过14个项目评估患者在不同姿势下的平衡

能力，得分越低表示平衡功能越差。

4.仪器设备：包括三维步态分析系统、惯性传感器、足底压力测量系统等。三维步态分析系统可精确测量患者行走时的关节角

度、步长、步宽、速度等参数，为步态障碍的诊断和治疗提供客观数据；惯性传感器和足底压力测量系统能在日常生活环境中

对患者的步态进行长期监测。

（二）综合评估的重要性

单一的评估方法往往存在局限性，因此需要综合运用多种评估手段，从不同角度对帕金森病步态障碍

进行全面、准确的评估。

通过问卷调查了解患者主观感受，结合临床测试评估实际运动能力，利用测量量表量化症状程度，借助仪器设备

获取客观数据，医生可以更深入地了解患者步态障碍的特点和严重程度，为制定个性化的治疗方案提供依据。

帕金森病步态障碍的治疗

（一）药物治疗

1.左旋多巴：对于步态缓慢、小步、伴有冻结步态的帕金森病患者，推荐选择左旋多巴治疗（3b级

证据，B级推荐）。左旋多巴是治疗帕金森病的核心药物，可补充纹状体多巴胺水平，改善运动症状。

其剂型包括普通片剂、控释片、水溶剂等，医生会根据患者的具体情况选择合适的剂型和剂量。例如，

对于症状波动明显的患者，可选用控释片以延长药物作用时间；对于吞咽困难的患者，水溶剂可能更

便于服用。

2.MAO-B抑制剂：雷沙吉兰