肾脏病科抢救技术.ppt

治疗原则

??1.监测：持续心电血压和血氧饱和度监测?2.卧床休息，可降低心肌耗氧量减少心肌损害???????3.建立静脉通道：保持给药途径畅通

?4.镇痛：剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强从而增加心肌耗氧量

第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭原因：气道堵塞，肺实质功能障碍表现：呼吸急促、心动过速、不规则或喘息样呼吸

?(一)治疗急性呼吸衰竭保持呼吸道通畅，吸氧并维持适宜的肺泡通气量，以达到防止和缓解严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒1、建立通畅的气道。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。2、氧疗。是通过提高肺泡内氧分压(PaO2)，增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。3、增加通气量、减少CO2潴留。4、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。5、合理使用利尿剂。第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日??急性心力衰竭1、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。

2、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出3、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，4、利尿：以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。5、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，可舌下含化硝酸甘油降低肺循环静脉压。

6、强心药：如西地兰、毒毛旋花子甙K等7、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，

第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日护理措施

??（1）绝对卧床休息一周，护士或家属协助一切日常活动，尽量减少患者的体力活动；保持大便通畅，切勿用力排便。（2）保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（3）严格监测心电图、血压和呼吸的变化5~7天发现心律失常，特别是室性早搏和室颤，要立即报告。发生心跳骤停，应争分夺秒进行心肺复苏，并迅速报告医生。（4）尽快有效地控制胸痛，保持情绪稳定。（5）记录24小时出入水量，防止血容量过多诱发心衰，过少发生脱水，造成血液粘度增高或低血容量休克。（6）给予高浓度氧吸入，改善心、脑、肾等重要器官的缺氧症状。（7）注意保暖及做好皮肤护理

第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日低钾血症：血清钾低于3.5mmol/L

??病因：1入量不足：疾病或手术长期不能进食的病人2排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿药等3体内转移：大量注射葡萄糖溶液，尤其与胰岛素合用时，可使血清钾降低4碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外的钾下降。同时因碱中毒，肾小管分泌氢离子减少，氢钠交换减少，钠钾交换增多，钾排除增多，导致低钾。

第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日??临床表现1骨骼肌症状：表现乏力、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，严重者可出现呼吸机麻痹，呼吸困难，窒息。2消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3循环系统症状：心率不齐，心动过速，心悸，血压下降，严重者可有室颤或停搏。4中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡、昏迷。5泌尿系统症状：长期或严重低钾可导致肾小管变性、坏死。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日措施

?补充钾盐以口服为安全，静脉补钾应注意以下事项：尿量要在30ml/h以上，浓度一般不超过0.3%，速度不超过60滴/分，总量不宜超过6—8g/d。

第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日高钾血症：血清钾大于5.5mmol/L病因：1.入量过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高所致2.排出减少：急性肾衰导致高钾血症3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出。4.酸中毒：当发生酸中毒中时，细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外液的钾增高。

第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日??临床表现与处理肌肉乏力，麻木、软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，神智淡漠或恍惚，甚至昏迷，心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常，严重者可在舒张期心跳停博。轻度血钾升高（5~6mmol/L）应用利尿剂，钾排泄中度血钾升高（6~7mmol/L）使钾向细胞内转移：输注葡糖糖溶液和胰岛素，重度血钾升高（大于7mmol/L）同时使用以上，血液透析

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