脑血管疾病的介入治疗新进展.ppt

PTAS术前、术后评价临床神经系统检查。NIHSS量表进行神经功能收损程度评分。脑CT扫描。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日急性缺血性卒中紧急救治方案五个连续重要评估步骤：证实并图解脑缺血。预测不经治疗脑缺血的预后。评估缺血组织的生存能力和可能的可逆性。预测治疗结果。选择治疗（有益还是有风险）。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗治疗时间窗：发病6小时以内，基底动脉48小时以内。不是一个固定的时间段，而取决于侧支血流和缺血组织的代谢状况。可用灌注成像估算。SPECT(单光子发射计算机断层成像术)：a缺血区，b病灶对侧对应区，c缺血侧整个小脑半球；计算残余CBF。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗残余CBF：缺血区活性/小脑活性（R/CE）=a/c不对称指数=1+（b-a）/（a+b）缺血组织的血流指数0.55时，即使在症状出现6h后开始治疗仍可挽救。血流指数0.35时，早期治疗也仍可挽救。血流指数0.35和不对称指数1.5，即使在严格的时间窗内开始治疗，仍有出血的危险。第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗选择的器械：6F导引管、Y形带阀接头、加压输液袋、肝素化。Magic-3F/1.8F微导管。溶栓结束，酌情用鱼精蛋白中和肝素。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗选择的药物：尿激酶：5万U溶于20ml生理盐水，手推注入，20min滴完，一个剂量不够，可再追加。最多可在3-6小时内连续使用7.5-22.5万U。有用48万U的报道。rtPA：alteplase10mg或0.9mg/kg，最大用量40mg；reteplase1U，最大用量8U低分子右旋糖酐：500mlVD，1/d，10d溶栓后24h，阿斯匹林，300mg/d，10d；100mg/d，80d第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗禁忌症：发病前3个月有过卒中、严重头外伤、颅内出血史SBP185mmHg，DBP110mmHg蛛网膜下腔出血症状3周内发生过消化道、泌尿道出血卒中症状出现时伴有癫痫发作48h内用过抗凝剂或肝素PT15，PLT10万/mm3，血糖2.7或22.2mmol/L第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日超选择性脑动脉内溶栓治疗DSA脑血管造影TIMI：0级：完全闭塞，无血流1级：阻塞区域少量造影剂通过，末梢血管不显影2级：末梢血管显影，血流缓慢3级：造影正常，1/2远端血管充分灌注4级：造影正常，1/2远端血管充分灌注第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日颅内动脉瘤第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日形态和大小形态：大致分为囊状（球形、葫芦形、漏斗形）梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类小动脉瘤：小于0.5cm 一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大动脉瘤:大于2.5cm第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日病因1.先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。

2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。

３.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。

４.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。

第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.出血症状：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现2.非出血症状：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引