麻醉药品管理及临床应用原则.ppt

疼痛部位分类内脏性疼痛：肾绞痛、胆绞痛、胰腺炎、胆及输尿管结石、肠痉挛等躯体性疼痛：皮肤、骨转移、骨质疏松等神经性疼痛：神经受压迫、牵拉、神经受浸润等第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日疼痛程度评估应客观、准确、直观、便捷、耐心第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日患者主诉简易分级法0级（无）：无疼痛1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛不能忍受，睡眠受干扰，需要止痛治疗3级（重度）：疼痛剧烈，有强烈止痛渴望，伴有植物神经功能紊乱或被动体位第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日制定治疗计划及目标有效解除患者疼痛、忧虑等精神症状，最大限度减少不良反应，将患者的心里负担降到最低，达到医疗安全，全面提高患者的生活质量。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意细节第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日止痛三阶梯原则一阶梯：轻度：非甾体类消炎药二阶梯：中度：弱阿片类或联合非甾体类消炎药三阶梯：重度：强阿片类或同时联合非甾体类消炎药及其他镇静药，达到协同作用，减少毒副作用第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日用药途径首选无创给药：口服、含化、直肠给药或外贴第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日按时给药：按药物持续有效时间前有规律地给药，不是疼痛时给药吗啡：iv5min起效，10-20min达高峰，维持1小时，ih50－90min到高峰，肌注30－60min大高峰，持续4－7小时芬太尼：iv立即起效，维持30－60min，肌注7－8min起效，维持1－2小时，外贴6－12小时起效，维持72小时。第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日个体化原则阿片类镇痛药无理想标准化原则，能使患者疼痛缓解的最小计量为准确剂量。注意：麻啡易产生耐受性，无极量限制，应根据患者身体状况及前一次用量来综合评定，以达到止痛的最小剂量为合适剂量第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日注意细节对使用该类药物的患者应密切监测患者症状缓解程度，身体反应，对严重反应患者理解给予解救药物纳洛酮0.4mgiv，20分钟无缓解可重复使用，直至症状缓解。第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日催眠镇静药的使用原则病因治疗：应详细询问病因，切忌盲目给药，躯体疾病影响睡眠应治疗原发病，精神因素者应心理治疗，合并使用亢焦虑药物。镇静催眠药的剂量应以临床需要为准，从小剂量开始，最理想的是入睡时间短，睡眠较深，晨醒后药物作用消失。如使用巴比妥时：对入睡困难者可选快作用药（司可巴比妥）；睡眠持续时间短者，选中效药（异戊巴比妥）；睡眠不深、多梦、易醒者，选长效药（巴比妥）。服用精神类药物期间避免饮酒或联用其他中枢抑制剂。第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日器质性疾病所致精神障碍脑血管病、脑外伤、癫痫、颅内感染、脑肿瘤等所致精神障碍，以致影响治疗时可小剂量、短期选用苯二氮罩类镇静药物，慎用巴比妥类中枢镇静药物第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日抑郁症治疗原则首先要确认患者是否患有抑郁症让患者作自我评分，根据患者评分判断病情早期抗抑郁症中可小剂量使用苯二氮罩类药物，尽量在2－4周停药严重抑郁症患者应其他镇静作用的抗抑郁药，单纯使用苯二氮罩类药物极易产生依赖第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日精神分裂症治疗原则精神分裂症患者伴有攻击行为或对症治疗不合作者可在抗精神药物治疗时联合苯二氮罩类镇静催眠药，症状控制后尽早减量或停用，故应小剂量、短疗程治疗对苯二氮罩类长期依赖者可选用半衰期长的代替半衰期短的苯二氮罩类药物或非典型的抗精神药物代替第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日精神活性药物所致精神障碍对吗啡及酒精急性中毒时不得使用苯二氮罩类药物中枢兴奋剂中毒如发生惊厥，行为激越可临时选用苯二氮罩类对抗在毒麻药品及精神药品成瘾后的戒断症状可短期、小剂量选用苯二氮罩类改善症状，避免新的依赖第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日关于麻醉药品管理及临床应用原则第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日我院麻醉药品和第一类精神药品的管理领导小组组长：余利军成员：张贤周英职责：负责麻醉药品和第一类精神药品的全面管理及监督工作。管理领导小组办公室：设在药剂科，负责人张贤，工作员刘晓辉职责：负责麻醉药品和第一类精神药品日常管理工作第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度管理制度：医