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营养支持病人的护理营养支持减少并发症、保护脏器功能、修复创伤组织、控制感染、促进机体康复肠外营养：从胃肠道以外的途径（包括静脉和动脉渠道、腹腔）供给病人代谢所需营养成分的方法。肠内营养：当病人肠道功能仍存在，而不能经口进食时，多采用管饲或胃、肠造口灌注的方法供给营养。饥饿状态下的代谢特点24h体内贮备的糖原迅速耗竭糖异生作用增强脂肪动员增加长期饥饿导致器官功能组织结构受损应激状态下的代谢特点**高代谢和高分解代谢糖代谢紊乱水、电解质紊乱胃肠道功能障碍进食困难机体代谢需要增加慢性营养丢失病史的评估人体测量**体质指数（BMI）：体重（Kg）/身高（m2）02体脂储备03体重：20%；20%-30%；30%01骨骼肌量的测定04实验室检测**0102030405肌酐/身高指数三甲基组氨酸血清蛋白质淋巴细胞计数氮平衡确定营养需要量液体需要量：25-35ml/（kg·d）热能需要量：（kg·d）按公式计算—计算基础能量消耗—计算实际能量消耗126543脂肪需要量占总热能需要量的15%-50%，其中必需脂肪酸占总热能的2%-4%1-2g/（kg·d）蛋白质需要量占总热能的15%-25%（kg·d）123456根据配方成份分为营养支持的平衡制剂和具有治疗作用的特殊制剂根据氮源不同分为以氨基酸、水解蛋白、酪蛋白为氮源三类肠内营养制剂分类平衡制剂要素膳氮源：氨基酸混合物或低聚肽的蛋白水解物糖类来源：部分水解的淀粉脂肪来源：含有必需氨基酸的植物油或中链甘油三酯常用于消化道瘘、炎症性肠疾病及短肠综合征；结肠手术前准备和术后处理采用各类天然食物研磨、搅匀而成适用于胃肠道功能较好的病人匀浆膳大分子聚合物制剂蛋白质来源：酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白糖源：糊精、麦芽糖脂肪源：玉米油或大豆油适用于胃肠道功能正常者肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂创伤用制剂调节性制剂免疫增强制剂特殊制剂肠内营养的实施输入途径口服鼻胃管或胃造瘘鼻肠管或空肠造瘘输注方式根据营养管开口所处位置及胃肠承受能力可分为分次输注连续输注010302护理1、评估健康状况选择合适的配方护理措施**心理护理管饲护理选择恰当营养管；确定营养管在位注意营养液的浓度、容量、滴速注意营养液的温度避免污染加强监护，防止并发症发生：常见并发症有消化道损伤；误吸、吸入性肺炎；腹胀、腹泻；代谢性并发症01健康教育02肠外营养制剂葡萄糖主要热能来源，占50%~60%脂肪乳重要热能来源，占20%~30%氨基酸复方氨基酸是PN中的唯一氮源；产能物质分为平衡型和非平衡型电解质临床常用剂型钠、钾、镁、钙、磷酸盐具有促合成作用重组人生长激素、胰岛素样生长因子生长激素维生素与微量元素复方制剂水溶性维生素和脂溶性维生素微量元素：锌、铜、锰、铁等