临床肿瘤危重症护理从急救到安宁全程管理要点.docx

肿瘤危重症护理--从急救到安宁的全程管理

基于循证、聚焦实践、关注人文

汇报人：

指导老师：

01肿瘤危重症的“特殊性”与护理挑战02

01肿瘤危重症的“特殊性”与护理挑战

02四大核心护理模块：预警、协作、干预、支持

录CONIE

录

03真实案例：从抢救到临终的护理决策

04争议与共识：开放讨论与经验分享

患者与服务对象至上

肿瘤危重症的“特殊性”与护理挑战

患者与服务对象至上

基础知识

基础知识核心护理病例分析讨论总结

肿瘤危重症一定义

·肿瘤危重症：是指肿瘤疾病过程中因原发肿瘤进展、并发症或治疗相关不良反应导致的严重临床状况，需紧急干预以维持生命体征

稳定。

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W--000

严重性：

1.多器官功能衰竭

g2.严重感染

g

3.代谢紊乱急性并发症

分类：发病机制(如肿瘤压迫、代谢物释放)、病情严重程度

(如脓毒症、器官衰竭)或肿瘤类型(如血液肿瘤、实体瘤)

治疗：多学科协作(MDT)+重症监护技术及抗肿瘤治疗

基础知识

基础知识核心护理病例分析讨论总结

肿瘤危重症--分类

肿瘤危重患者的病症主要包括以下

几类，需及时识别并干预：

1.上腔静脉综合征

(SVCS)

头面部肿胀、呼吸

困难、咳嗽等，由

肿瘤压迫上腔静脉

引起

病症

病症分类

2.恶性脊髓压迫

(MSCC)

突发剧烈背痛、肢体麻木、大小便失禁，甚至截瘫，常见于脊柱转移瘤

4.高钙血症

4.高钙血症

5.机械性肠梗阻

5.机械性肠梗阻

6.出血与穿孔

6.出血与穿孔

3.肿瘤溶解综合征

(TLS)

肿瘤细胞大量崩解导致高钾血症、高尿酸血症、急性肾衰竭等

代谢紊乱

基础知识核心护理病例分析讨论总结

肿瘤危重症病因

肿瘤危重症--相关病症

其他

感染40%代谢危象

感染

40%

代谢危象15%

呼吸衰

呼吸衰竭

25%

01呼吸衰竭：

癌性淋巴管炎、肺部转移或胸腔积液导致严重低氧血症，需呼吸机支持。

02

02多器官功能衰竭

肝、肾、心等器官功能不全，常见于晚期肿瘤或感染失控。

3.严重感染

免疫力低下引发败血症、多重耐药菌感染需广谱抗生素治疗。

4.癌性疼痛与恶液质

持续剧烈疼痛需强效阿片类药物，恶液质表现为极度消瘦、乏力。

5.深静脉血栓与肺栓塞

高凝状态导致血栓形成，肺栓塞可致猝死，需抗凝或溶栓治疗

基础知识核心护理病例分析讨论总结

肿瘤危重症--危险信号

1.发热性中性粒细胞减少症

化疗后发热伴粒细胞缺乏，易继发感染，需

紧急抗生素干预。

2.颅内压增高

脑转移或肿瘤压迫引起头痛、呕吐、意识障

碍，需甘露醇降颅压。

呕吐

头痛眼部问题

chapoptoss

oytnoion

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cXCL121

migatonoystindion

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Pe

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;3.急性失血与休克

i如消化道大出血或肿瘤破裂，需紧急输血、止血。

i!4.精神异常与意识模糊

提示脑转移、高钙血症或肝性脑病，需立即神经!

颅内压增高

基础知识

基础知识核心护理病例分析讨论总结

肿瘤危重症--处理原则

处理原则①多学科协作处理原则②

处理原则①

多学科协作

对症支持生命支持技术

纠正电解

纠正电解质紊乱

处理原则

制定个体化方案

维持生命体征

讨论总结基础知识核心护理病例分析

讨论总结

肿瘤危重症--流行病学

·恶性肿瘤发病率和死亡率持续上升

肿瘤危重症其流行病学特征与肿瘤发病率、治疗模式及医疗资源分布密切相关。

发达国家肿瘤死亡率呈下降趋势，发展中

发达国家肿瘤死亡率呈下降趋势，发展中国家因工业化加速，

肺癌等发病率增幅显著

并发脓毒症的发病率是普通人群

的10倍，死亡率

高达17.88%

预计新发病例2000万例，死亡1200万例

肿瘤相关呼吸衰竭和

CAR-T治疗相关不良

反应(的救治需求显著增加

老年、晚期肿瘤患者及接受免疫治疗、CAR-T疗法的人群风险更高

2020

基础知识核心护理病例分析讨论总结

护理难点与矛盾

肿瘤特性

护理冲突

免疫抑制

抗感染vs.肿瘤治疗暂停风险

高代谢消耗

营养支持vs.胃肠道功能衰竭

终末期心理

抢救意愿vs.生命