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发热的检查与治疗方法发热是临床常见症状，正确认识与处理发热对提高疾病诊断率及治疗效果至关重要。本讲座将系统介绍发热的定义、原因、检查方法及治疗策略，帮助医护人员更好地应对临床实践中的发热患者。作者：

什么是发热？体温升高的定义发热指体温超过正常范围上限。是机体对感染或其他刺激的一种防御性反应。正常体温范围正常口腔温度为36.3-37.2℃。腋下温度通常比口腔温度低0.3-0.5℃。发热的临床意义发热提示可能存在感染、炎症或免疫异常。但并非所有发热都需要治疗。

发热的常见原因1234感染性因素细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见原因。不同病原体可导致不同发热特点。炎症反应组织损伤、手术后、创伤后均可引起炎症反应性发热。通常为低热。自身免疫疾病类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等常伴有发热。常呈持续或间歇性。肿瘤恶性肿瘤可引起发热，尤其是淋巴瘤。肿瘤热常为不规则间歇热。

发热的类型急性发热持续时间短于1周。常见于上呼吸道感染、肺炎等急性感染性疾病。起病急，常伴寒战。亚急性发热持续时间1-3周。常见于伤寒、布鲁氏菌病等。病情发展相对缓慢，症状逐渐加重。慢性发热持续时间超过3周。常见于结核、HIV感染、结缔组织病等。可伴有体重下降、乏力。

发热待查（FUO）的定义1经典型发热待查体温≥38.3℃，持续至少3周，经过3天住院检查或3次门诊检查未明确病因。2特殊人群的发热待查免疫功能低下患者：体温≥38.3℃，持续3天以上，经过3天住院检查未明确病因。3医院相关性发热待查住院患者在入院3天后出现体温≥38.3℃，经过3天检查未明确病因。

体温测量方法口腔测温准确度高，便于操作。测量时间3-5分钟。避免饮食、吸烟后立即测量。腋下测温安全便捷，适用于各年龄段。测量时间5-10分钟。准确度略低于口腔测温。耳温速度快，1-2秒即可完成。适用于不配合患者。受外耳道弯曲度影响。额温无创、快速，适合大规模筛查。受环境温度影响大，准确度较低。

体温测量的注意事项1不同部位测量的温度差异直肠温度最高，其次是口腔温度，腋窝温度最低。直肠温度比口腔高0.3-0.5℃。2测量时间的选择晨起及睡前体温较低，下午至傍晚体温较高。发热患者应定时测量。3测量频率急性发热患者，每4小时测量一次。高热患者，每2小时测量一次。

发热的临床表现寒战期体温急剧上升时，患者感觉寒冷、畏寒、全身肌肉颤抖。呈现四肢冰凉、面色苍白。热峰期体温达到高峰，患者感觉燥热、烦躁。面色潮红，皮肤灼热。可伴头痛、口渴。退热期体温下降，常伴大量出汗。称为盗汗。患者感觉疲乏但舒适度增加。

发热患者的病史采集1发热的持续时间和规律记录体温变化规律和峰值2伴随症状有无咳嗽、腹痛、头痛等3既往病史和用药史慢性病和药物史4旅行史和接触史流行病学史详细的病史采集是诊断发热原因的关键。应询问发热的开始时间、持续时间和规律，以及是否有特定时间规律性发作。

发热患者的体格检查全身状况评估观察意识状态、精神状态和活动能力。评估是否有脱水、休克等紧急情况。皮肤检查寻找皮疹、紫癜、黄疸。某些感染病和自身免疫性疾病有特征性皮肤表现。淋巴结检查检查是否有淋巴结肿大。记录位置、大小、质地、压痛和活动度。心肺腹部检查听诊心肺音，触诊肝脾大小，评估有无腹部压痛、反跳痛。

实验室检查（一）检查项目临床意义正常值范围血常规白细胞升高提示细菌感染，降低提示病毒感染WBC:4-10×10^9/LC反应蛋白（CRP）炎症急性期反应物，细菌感染时显著升高≤8mg/L降钙素原（PCT）细菌感染特异性高，可指导抗生素治疗＜0.05ng/ml血沉（ESR）非特异性炎症指标，自身免疫病时常升高男：0-15mm/h女：0-20mm/h

实验室检查（二）3血培养次数发热早期应至少送检3次血培养，间隔30-60分钟。在使用抗生素前采集。10ml每次采血量成人每次采血量应不少于10ml，以提高病原体检出率。7天培养时间常规血培养阴性留置时间为5-7天，特殊病原体可延长至14天。30%阳性率典型细菌性感染的血培养阳性率约为30%，受多种因素影响。

影像学检查胸部X线初步评估肺部感染、结核、肿瘤等。简便、经济，但敏感性低于CT。腹部B超评估肝胆胰脾及腹腔积液。无辐射，可重复检查。对气体干扰敏感。CT扫描提供高分辨率断层图像。对小病灶检出率高。增强扫描可显示血供特点。

特殊检查骨髓穿刺适用于血液系统疾病、不明原因发热。可检测血液病、结核、布鲁氏菌等。腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时必须进行。可明确脑膜炎、脑炎等病因。淋巴结活检对淋巴结肿大患者有重要诊断价值。可鉴别感染、结核、淋巴瘤等。PET-CT对不明原因发热诊断率高。可检出微小病灶、隐匿性肿瘤。

发热的鉴别诊断感染性疾病细菌、病毒、真菌感染常伴发热。通常有相应感染灶体征。1自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等