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医院护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、科护士长组成的护理质量管理委员会，

负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量

实施控制与管理。

二、护理质量实行病区、科室、护理部三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2-3人组成，病区护士长参

加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中

存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检

查有登记、有记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报

表，报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(2级)：由3-5人组成，科护士长参加

并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对

于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填

写检查登记表及护理质量月报表,报上一级质控组。

3、及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士会议

上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由主管护师以上

人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医

嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床

科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表,上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。

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五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日

以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表

并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，

每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结

并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

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