血液净化技术在急症抢救中的应用.pptVIP

血浆置换治疗可能有效的疾病

辅助治疗急进性肾小球肾炎ANCA阳性的系统性小血管炎（抗中性粒细胞抗体）SLE特别是脑狼疮（抗DNA抗体）需要尽早进行血浆置换治疗的疾病01抗肾小球基底膜肾病02高黏度综合征03微血管性血小板减少症04一些药物过量存在的问题：血制品的浪费，血制品带来的感染。血液灌流HemoperfusionHP指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒效应的吸附装置，清除血液中的外源性和内源性的毒物达到血液净化的目的。01临床上主要用于外源性中毒。02原理：吸附吸附剂一般有两种，活性碳和合成树脂，吸附剂的特点,是本身的多孔结构形成巨大的表面积而形成强大的吸附能力，如1克活性碳的表面积为1000M，10克活性碳可以吸附3.5克巴比妥酸。血液透析适应症—急性肾损伤目的：有效地清除体内过多的水分和毒素；维持酸碱平衡；为药物及辅助支持治疗创造条件；避免多脏器功能衰竭等并发症的出现，降低死亡率。目前已公认对AKI进行早期预防性和充分性透析治疗可显著减少感染、出血、昏迷和多脏器功能衰竭等并发症。血液透析适应症—急性肾损伤急性肺水肿；高血钾，血钾≥6.5mmol/L或心电图提示高血高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L肌酐上升≥177μmol/L、血钾上升1~2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L；如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442μmol/L、肌酐清除率≤2)、血尿素氮21.4mmol/L二氧化碳结合力≤13mmol/L；有尿毒症症状如恶心、呕吐、意识障碍等；误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。血液透析适应症—慢性肾功能衰竭内科学（第七版）当慢性肾衰竭患者GFR6-10ml/min（Scr＞770umol/L）并有明显的尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应进行透析治疗。对糖尿病肾病，可适当提前（GFR6-10ml/min）透析010302血液净化学（王质刚）肌酐清除率10ml/min，此时有症状但是不致命。日本厚生省1.内科保守治疗不能改变尿毒症症状，日常工作感到困难。2.具备下述（1）（2）（3）中两项以上者，其中（1）项中需有3项以上。（1）临床症状：少尿或夜尿增多；失眠或头痛；恶心和呕吐；肾性贫血；重度高血压；水潴留（浮肿、心功能不全、心包积液）（2）肾功能：肌酐清除率10ml/min或肌酐707.2umol/L（3）活动能力：日常工作又困难K/DOQI指南：肾小球滤过率（GFR）降低是开始肾脏替代治疗的指征之一：建议当GFR＜10.5ml/min·1.73m2时应当开始透析治疗，除非患者在这种情况下尿量能维持正常而无水肿、体重稳定、标准化蛋白氮出现率（nPNA）不小于0.8g/(kg·d)、并且没有尿毒症症状和体征。营养不良：虽经积极非透析治疗，但营养不良不能纠正，应开始肾脏替代治疗。患者出现严重高血钾、酸中毒、水中毒或急性肺水肿，都是紧急透析的指征。血液透析适应症—急性中毒对于小分子、不与血浆蛋白结合或蛋白结合率低的药物或毒物，可被透析膜透出，当其在体内分布均匀且未固定于某一部位时透析效果好。通常应在服药后8~16小时内进行，病情危重者可不必等待化验结果即开始血透治疗。如安眠、镇静药、止痛药、洋地黄等心血管药物，青霉素、磺胺类等抗菌药物，苯胺、砷、汞等毒物。难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救顽固性水肿，高胆红素血症，高尿酸血症，严重水电解质及酸碱平衡紊乱一般疗法难以生效者。高通量血液透析是使用高通量血液滤器在容量控制的血01液透析机上进行常规透析的一种技术。属于02高效血液净化方法。03高通量透析器：超滤系数高、尿素清除04率及中分子物质清除率高。05清除机制：弥散、对流、吸附06高通量血液透析定义NIHHEMO研究小组对高通量透析器的定义则为：Kuf14ml/(h·mmHg)，β2微球蛋白(β2-MG)清除率20ml/min02目前对于高通量的定义还未统一，一般认为高通量要求膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg)，尿素清除率200ml/L01高通量透析器与普通透析器膜相比具有膜薄、孔径大、生物相容性好的特点，其吸附功能则是高通量透析器所特有的清除中大分子溶质的一种重要方式，能有效的清除分子量范围在1～15KD之间的中、大分子物质，且清除效果随时间延长而增加。而且较多的研究表明，高通量透析还能改善透析患者的慢性炎症。血液滤过原理:的滤过作用，以对流转运的方式得以清02血液滤过的溶质清除是模拟肾小球01除。03血液滤过原理---对流