甲亢的鉴别诊断和治疗方案.pptxVIP

甲亢的鉴别诊断和治疗方案本次讲解将围绕甲状腺功能亢进的鉴别诊断与治疗方案展开。介绍疾病特点、诊断方法、治疗选择及特殊人群的处理策略。作者：

什么是甲亢？1基本定义甲亢是甲状腺激素分泌过多导致的临床综合征。体内甲状腺激素水平超过机体需要。2常见症状心悸、怕热、多汗、体重减轻、甲状腺肿大。部分患者出现突眼、易激动等表现。3全身影响可影响心血管、消化、神经精神等多系统。严重者可出现甲亢危象。

甲亢的病因1Graves病自身免疫性疾病，占甲亢病例的80%2中毒性结节性甲状腺肿单个或多个结节自主分泌甲状腺激素3其他原因亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、外源性甲亢Graves病为最常见病因，由TSH受体抗体刺激甲状腺过度产生激素。中毒性结节多见于老年人。炎症性甲亢通常为自限性。

甲亢的诊断标准临床症状心悸、怕热、多汗、消瘦、疲乏、进食增多。情绪不稳、失眠、肌无力等。体格检查甲状腺肿大、颈部血管杂音、震颤。突眼、眼睑退缩、皮肤细腻温热。实验室检查血清FT3、FT4升高，TSH降低。特异性抗体检测帮助明确病因。

实验室检查指标甲亢时变化临床意义TSH降低或抑制最敏感指标，首选筛查项目FT3、FT4升高确诊甲亢的关键指标TRAb阳性Graves病特异性指标TPOAb、TgAb常阳性提示自身免疫性甲状腺疾病甲状腺摄碘率真性甲亢增高区分破坏性甲亢与真性甲亢

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声、血流。Graves病表现为弥漫性肿大，血流丰富。放射性碘扫描评估功能状态，区分Graves病与结节性甲亢。Graves表现为弥漫性摄取增高。CT/MRI评估甲状腺与周围结构关系。主要用于合并压迫症状或术前评估。

鉴别诊断概述临床必要性鉴别甲亢病因决定治疗方案1主要鉴别对象自身免疫性与非免疫性甲亢2关键鉴别点病程、体征、抗体与摄碘率3治疗影响不同病因治疗方案截然不同4鉴别诊断非常重要，错误诊断可能导致不适当治疗。需要综合分析病史、临床表现、实验室结果和影像学特点。

Graves病的鉴别诊断临床特征多见于年轻女性。典型表现为弥漫性甲状腺肿、突眼、胫前粘液性水肿。病程持续，无自限倾向。实验室表现TRAb阳性率高达90%以上。甲状腺摄碘率明显增高。FT3升高常比FT4更显著。鉴别要点自身免疫症状与体征。眼征、皮肤表现特异性高。TRAb阳性是确诊金标准。

中毒性结节性甲状腺肿的鉴别诊断临床特征多见于中老年人。甲状腺可触及单个或多个结节。甲亢症状通常较轻。病程缓慢进展。实验室表现TRAb通常阴性。甲状腺摄碘率增高，但分布不均。碘扫描显示热结节，周围抑制。鉴别要点缺乏自身免疫表现。超声可见明确结节。药物治疗复发率高，难以缓解。

亚急性甲状腺炎的鉴别诊断1前驱期常有上呼吸道感染史。突然发热、甲状腺疼痛。压痛明显，可放射至耳部。2甲亢期甲状腺激素释放入血。出现甲亢症状，持续2-8周。FT3、FT4升高，TSH降低。3甲减期甲状腺储备耗竭。可出现短暂甲减症状，持续4-8周。4恢复期甲状腺功能恢复正常。大多数患者预后良好。

无痛性甲状腺炎的鉴别诊断发病特点常在产后或与自身免疫性疾病相关。无明显诱因，起病隐匿。病程自限，一般3-6个月恢复。临床表现甲状腺无痛性肿大，质软。甲亢症状轻微。可见轻度不适，无明显痛感。实验室检查甲状腺摄碘率显著降低。TPOAb常阳性。FT3、FT4短暂升高后回落。

妊娠期甲亢的鉴别诊断1234Graves病TRAb阳性。症状持续存在。产前即存在甲亢症状。需要抗甲状腺药物治疗。妊娠期甲状腺功能亢进主要见于早孕期。随孕周增加症状减轻。无需特殊治疗，足够水化即可。葡萄胎hCG异常升高。B超可见特征性改变。治疗原发病后甲亢缓解。高胎酮血症总T4升高但FT4正常。无临床甲亢表现。甲状腺功能筛查正常。

T3甲状腺毒症的鉴别诊断临床特征T3甲状腺毒症仅表现为T3升高，T4正常或轻度升高。临床症状与典型甲亢相似。实验室特点FT3显著升高。FT4正常或轻度升高。TSH抑制。甲状腺摄碘率通常增高。病因分析多见于Graves病早期、结节性甲亢及少数亚急性甲状腺炎患者。需要注意与非甲状腺病的鉴别。

甲状腺功能亢进危象临床识别高热、心动过速（140次/分）、心力衰竭、谵妄或昏迷。常有明显诱因，如感染、手术、碘剂。紧急处理立即入ICU，监测生命体征。控制高热、补液及纠正电解质紊乱。药物干预大剂量抗甲状腺药物（口服或肛门给药）。普萘洛尔控制心率。可用糖皮质激素。消除诱因积极治疗感染等诱发因素。避免使用含碘药物和造影剂。

治疗方案概述1治疗目标控制症状、纠正代谢紊乱、降低并发症风险2主要方法抗甲状腺药物、放射性碘131治疗、手术治疗3辅助治疗β受体阻滞剂控制症状、支持治疗及并发症处理制定个体化治疗方案需考虑多因素：病因、年龄、病情严重程度、合并症、计划妊娠等。不同治疗方法各有优缺点，应