难治类型布加综合征的介入治疗.pptVIP

2009年5月14日造影示下腔静脉再次闭塞但无血栓，遂再次破膜后大球囊扩张3、肝静脉病变ABC副肝静脉病变扩张成形TIPSS肝静脉病变扩张成形下腔静脉造影示：肝静脉未显影难治类型布加综合征的介入治疗蚌埠医学院第一附属医院血管外科高涌余朝文聂中林陈世远下腔静脉病变(下腔静脉特殊形状隔膜、下腔静脉病变上下错位、下腔静脉长段闭塞）01下腔静脉病变合并血栓02肝静脉病变（主肝静脉病变、副肝静脉病变、肝静脉弥漫病变）03难治类型布加综合征包括我院自1995年至今通过手术和介入治疗BCS已近千例，近年来对介入治疗相对困难的病例开展了一系列工作，就其方法报告如下：对于下腔静脉特殊类型隔膜（隔膜呈刀削状、垂直状隔膜、隔膜上下的IVC错位在管径的3/4以上者）、下腔静脉长段闭塞者（下腔静脉阻塞段往往在3cm以上）：首先经右股静脉右颈内静脉穿刺联合多体位造影，明确隔膜上下的下腔静脉错位及角度、病变的形状和长度。经右股静脉右颈内静脉穿刺联合破膜01可采用Amplatz导丝硬头、Landerquist导丝、Rups10002破膜时要按照下腔静脉角度03穿通病变后，跟进导管确定导管在血管腔内，然后再用球囊进行扩张04斜膜偏心病变下腔静脉病变上下错位下腔静脉病变上下错位下腔静脉病变上下错位双隔膜、偏心双隔膜、偏心短段病变、上下错位短段病变、上下错位长段病变长段病变，双隔膜下腔静脉病变上下错位长段病变治疗体会：病变较硬或病变较长应由小球囊至大球囊逐步扩张或分次扩张，分次扩张不致于将病变处扩破。穿通病变后导丝进入右心房必须顺畅，并跟进导管造影证实，不可盲目扩张，以免造成大出血或心包填塞。穿刺病变有困难时要变换角度透视，确保穿刺方向的正确性。2、下腔静脉病变合并血栓形成STEP03STEP04STEP01STEP02彩超证实为新鲜血栓且量少可采用吸栓后，行破膜、扩张彩超证实为新鲜血栓可留置造影导管溶栓，二期扩张彩超证实为新鲜血栓，可采用小球囊扩张，二期再用大球囊扩张如下腔静脉为陈旧性血栓，可分期球囊扩张留置导管溶栓后再次造影2009年2月9日造影发现下腔静脉血栓，病变穿通后小球囊扩张，并抗凝治疗