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发热的鉴别诊断与处理发热是临床上常见的症状，正确的鉴别诊断和处理对疾病的预后至关重要。本次演讲将系统介绍发热的定义、分类、病因及处理原则。作者：

什么是发热？体温升高体温超过37.2°C（腋下测量）被定义为发热。这是机体对各种致热原的一种防御反应。正常体温范围人体正常体温有昼夜波动，通常在清晨最低，傍晚达到最高。波动范围约为0.5-1°C。生理意义适度发热有利于机体免疫功能的激活。它可增强免疫细胞活性，抑制病原微生物的繁殖。

发热的分类低热体温在37.3-38°C之间中度发热体温在38-39°C之间高热体温在39-41°C之间超高热体温超过41°C不同程度的发热往往提示不同的病因，并决定了治疗的紧迫性。超高热需立即降温处理，以防止脑损伤。

发热的病因概述感染性疾病最常见的发热原因，包括各类病原体感染。约占发热患者的70-80%。1非感染性炎症自身免疫性疾病、药物反应等引起的无菌性炎症。2肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤均可引起发热。3其他原因代谢性疾病、内分泌紊乱、中枢神经系统疾病等。4

感染性发热1细菌感染常见细菌感染包括肺炎、尿路感染、菌血症等。特点是高热、寒战，常伴有白细胞升高。2病毒感染如流感、疱疹病毒、肠道病毒等。特点是中低度发热，常伴有头痛、肌痛等全身症状。3真菌感染如侵袭性真菌病，常见于免疫功能低下患者。发热可持续不退。4寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。特点是周期性发热，常与地域流行病学相关。

非感染性炎症性发热自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可导致长期低热或中度发热。常伴有自身抗体阳性。药物热抗生素、解热镇痛药等可引起药物热。停药后体温通常在72小时内恢复正常。组织损伤大面积创伤、手术后、严重烧伤等可引起无菌性炎症性发热。常在损伤后24-48小时出现。

肿瘤相关发热实体肿瘤肝癌、肾癌、结肠癌等可引起发热。特点是不规则发热，抗生素治疗无效。血液系统恶性肿瘤淋巴瘤、白血病常伴有发热。霍奇金淋巴瘤的特征性表现为周期性发热。肿瘤热机制肿瘤细胞产生的细胞因子和坏死组织释放的发热原是主要致热机制。

其他原因导致的发热内分泌疾病甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等可表现为低热。常伴有多汗、心悸等自主神经症状。代谢性疾病痛风、尿酸性关节炎发作可伴有发热。通常伴有关节红肿热痛。神经系统疾病脑卒中、颅内出血等中枢神经系统疾病可引起中枢性发热。体温调节中枢功能紊乱所致。

发热的临床表现体温升高不同程度的体温升高，有不同的波动模式1全身症状乏力、肌肉酸痛、食欲下降、头痛等2局部症状取决于致热原因，如咳嗽、腹痛、关节痛等3实验室改变白细胞、炎症标志物变化等4

发热的体温曲线稽留热体温持续处于高水平，昼夜波动不超过1°C。见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热体温在较高水平波动，昼夜波动超过1°C但不降至正常。见于结核病、脓毒症等。间歇热发热与正常体温交替出现。典型见于疟疾、脓毒血症等。波状热体温缓慢上升，持续数天后又缓慢下降。见于布鲁氏菌病、霍奇金病等。

发热的诊断步骤详细病史采集了解发热的起病时间、持续时间、伴随症状等至关重要。体格检查系统、全面的体格检查可发现定位性体征。实验室检查常规和有针对性的检验可提供重要诊断线索。影像学检查发现隐匿性感染灶或肿块等病变。

关键病史信息1发热特点发热持续时间、规律性、最高温度、伴随症状对诊断有重要提示作用。2用药史近期使用抗生素可能掩盖感染表现。某些药物可引起药物热。3旅行史国内外旅行史可提示特定地区流行的传染病。4接触史接触特定动物、昆虫或病人，提示相关传染病可能。

体格检查要点1生命体征除体温外，还应观察脉搏、呼吸、血压变化。发热常伴有心率加快。2皮肤黏膜皮疹、黄疸、苍白、紫绀等表现提示不同病因。皮疹形态学特征尤为重要。3淋巴结全身浅表淋巴结肿大提示感染或肿瘤可能。注意大小、质地和压痛。4系统检查心、肺、腹部、神经系统检查可发现隐匿性病灶。特别注意查找感染灶。

常规实验室检查检查项目临床意义异常提示血常规白细胞分类计数细菌/病毒感染C反应蛋白(CRP)急性期反应蛋白炎症程度降钙素原(PCT)细菌感染标志物细菌感染/脓毒症血沉(ESR)非特异性炎症指标慢性炎症/肿瘤

微生物学检查微生物学检查是明确感染病原体的金标准。血培养应在发热高峰前采集，连续多次采样可提高阳性率。

影像学检查胸部X线基础检查，可发现肺部感染、肿块等。适用于初筛，但灵敏度有限。CT扫描分辨率高，能发现小病灶。适用于深部组织检查，如腹腔脓肿、肿瘤等。超声检查无辐射，可重复，适合检查实质器官。可显示液体积聚，如脓肿、胆囊炎等。

特殊检查骨髓穿刺用于诊断血液系统疾病、骨髓感染。对不明原因发热的诊断有重要价值。淋巴结活检淋巴结肿大持续不退时考虑。可明确淋巴瘤、结核等诊断。腰椎穿刺疑似中枢神经系统感染时必须进行。检查脑脊液可明确脑膜炎病因。内