发热的病因及辅助检查指南.pptxVIP

发热的病因及辅助检查指南本指南详细阐述发热的各种病因及科学诊断方法，帮助医疗工作者快速识别疾病并制定有效治疗方案。作者：

什么是发热？1体温标准当口腔温度超过37.5°C或直肠温度超过38°C时，即为发热状态。2正常温度范围人体正常体温通常在36.1°C至37.2°C之间波动。3昼夜变化体温有昼夜节律，通常清晨最低，傍晚达到峰值。

发热的分类1急性发热持续时间少于7天，常见于上呼吸道感染等急性疾病。2亚急性发热持续时间在7-21天之间，可见于某些感染性疾病。3慢性发热持续时间超过21天，常提示结核、恶性肿瘤等慢性疾病。

发热的常见病因感染性疾病由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的各类感染。1非感染性疾病包括自身免疫性疾病、结缔组织病等。2药物相关发热某些药物可直接引起体温升高。3肿瘤相关发热肿瘤细胞释放的致热源导致体温升高。4

感染性疾病导致的发热细菌感染如肺炎、尿路感染、菌血症等，常伴有白细胞升高。病毒感染如流感、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等，常伴有肌肉酸痛。真菌感染如念珠菌病、隐球菌病等，多见于免疫力低下患者。寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，常有流行病学特征。

非感染性疾病导致的发热自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，常有特征性临床表现。结缔组织病如血管炎、多发性肌炎等，可伴有肌肉关节症状。内分泌疾病如甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等，常有特殊代谢紊乱表现。血液系统疾病如淋巴瘤、白血病等，常伴有其他血液系统异常。

药物相关发热常见致热药物抗生素（如β-内酰胺类）、抗癫痫药、抗结核药、生物制剂等可引起药热。药热特点停药后24-72小时内体温恢复正常。再次用药后迅速再现发热。识别方法详细用药史、排除其他病因、药物激发试验可助诊断。

肿瘤相关发热1实体肿瘤如肺癌、肝癌、肾癌等可引起发热。2血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤常伴周期性发热。3肿瘤热特点顽固性、波动性，常伴盗汗、体重减轻等全身症状。

发热待查的定义1长期未确诊经过常规检查未能明确病因。2持续特征体温持续超过38.3°C。3时间标准发热持续时间超过三周。

发热患者的初步评估详细病史采集询问发热特点、伴随症状、既往史、旅行史等关键信息。全面体格检查检查各系统，特别关注感染灶、肿大淋巴结等。初步实验室检查血常规、尿常规、血生化等基础检查。

病史采集要点发热特征记录起病时间、热型、最高温度及伴随症状。既往史慢性疾病史、手术史、输血史和用药史。环境因素旅行史、接触史、职业暴露、动物接触史。家族史家族中遗传病、感染病或自身免疫病史。

体格检查要点生命体征测量全面测量体温、心率、血压、呼吸频率等指标。皮肤黏膜检查寻找皮疹、黄疸、瘀点等特殊体征。淋巴结检查详细检查全身淋巴结大小、质地、压痛等。

常规实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞数量和分类可提示感染类型尿常规尿蛋白、红细胞可提示泌尿系统疾病血生化肝肾功能异常可提示器官损伤CRP和PCT炎症标志物升高程度提示感染严重性

血液培养的重要性2-3采集次数发热高峰前不同静脉部位采集2-3次血培养。10ml采血量每次采集约10ml血液，可提高阳性率。30%阳性率菌血症患者血培养阳性率约为30%。48h培养时间大多数病原体在48小时内生长。

影像学检查影像学检查对发热病因诊断至关重要。根据临床表现选择合适检查方法。

特殊情况下的辅助检查骨髓穿刺可诊断血液系统疾病和某些感染。1腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时必不可少。2淋巴结活检不明原因淋巴结肿大需考虑进行活检。3内镜检查消化道症状明显时可考虑胃肠镜检查。4

发热的鉴别诊断策略初步分类区分感染性与非感染性病因。定位诊断确定是局部感染还是全身性疾病。病程分析根据急性、亚急性或慢性特点缩小范围。特殊检查针对性地选择进一步辅助检查。

儿童发热的特殊考虑年龄相关病因新生儿常见细菌感染，学龄前儿童多为病毒感染。危险信号精神萎靡、拒食、皮肤花斑、囟门凸起需紧急处理。处理原则3个月以下婴儿发热需排除严重细菌感染。高热惊厥需特别关注。

老年人发热的特殊考虑1非典型表现老年人可能不出现高热，而表现为意识改变或功能下降。2常见病因泌尿系统感染、肺炎和皮肤软组织感染是主要原因。3评估要点需全面评估基础疾病、用药情况和生活能力变化。

免疫功能低下患者的发热常见病原体条件致病菌、机会性真菌和病毒是主要致病原。诊断难点临床表现不典型，传统检测方法敏感性低。处理原则积极寻找感染灶，早期经验性抗感染治疗。

发热的急诊处理原则1快速评估5分钟内完成初步生命体征评估和分诊。2危重识别迅速识别脓毒症、脑膜炎等危及生命的情况。3初步处理建立静脉通路，采集标本，开始经验性治疗。4持续监测密切观察生命体征变化和治疗反应。

抗生素使用原则1合理调整根据病原学结果及时调整抗生素种类。2精准选择考虑可能病原体谱和药物敏感性。3恰当时