经皮式气管切开术课件课件.ppt

关于经皮式气管切开术课件第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.2±8.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6±3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日1969年ToyeWeinstein经皮方式插气管内管。1976年BrantiganGrow施行环状软骨切开术。1985年Ciaglia采用Cook连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1990年Schachner采用气管撑开器，代替连串式扩张器。经皮式气管切开术发展:第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日完整包装：包含专利的扩张钳第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日操作步骤第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日第五步：送入导丝。第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第14页，共24页，星期日，2025年，2月5日特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第15页，共24页，星期日，2025年，2月5日第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第16页，共24页，星期日，2025年，2月5日第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第17页，共24页，星期日，2025年，2月5日