乳腺癌患者的病例分析.ppt

乳腺癌患者的病例分析

2例病例的简介用药异同及用药监护治疗小结主要内容

患者女，52岁，今年9月发现左乳外上方2cm×2cm大小肿物。10月15日于我院普外科行左乳腺肿物切除术；免疫组化染色结果：ER(-）、PR（+）小于10%、C-erbB-2(2+)、FISH扩增试验：未扩增入院诊断：左乳腺浸润性导管癌术后T1cN0M0Ⅰ期病例介绍患者女，50岁2011.3行右乳癌改良根治术,免疫组化：ER（+++），PR(+++)，C-erbB-2(-)；治疗：3周期TC方案序贯6周期AC出现Ⅱ度胃肠道、Ⅲ度骨髓抑制,同时有淋巴结转移，开始口服他莫昔分治疗5个月。2012年4月行双侧卵巢切除去势，5月开始口服来曲唑治疗，间断进行CIK治疗。目前诊断：1.右乳腺浸润性导管癌术后T1N3M1Ⅳ期1.1多发淋巴结转移瘤1.2多发骨转移瘤

内分泌治疗内分泌治疗前提：激素依赖性肿瘤。正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体ER、孕激素受体PR，一旦细胞发生癌变，则ER、PR发生部分和所有缺失；假如细胞仍保留该基因，则证明乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌调控，依赖于激素而增殖。雌激素水平的病理性上升，是刺激乳腺癌细胞增长的重要原因。治疗关键：减少雌激素水平。首选内分泌治疗的适应征：1）患者年龄不小于35岁；2）雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(PR)阳性；3）仅有骨和软组织转移，或存在无症状的内脏转移。

NCCN指出：内分泌治疗

内分泌治疗的患者选择：他莫昔芬双侧卵巢切除去势后：来曲唑2.5mg1/日来曲唑

咪唑环，其中包括两个关键位置的氮原子，与FPP合成酶结合更紧密关键双膦酸盐基团和羟基侧链，与钙离子形成三齿螯合，结合更紧密。抗骨吸取活性明显增强与骨亲和力明显增强GreenJR,etal.PharmacolToxicol,1997;80:225-30廖晖,李峰.生物骨科材料与临床研究,2(1):20-24来曲唑可减少雌激素水平，长期使用可导致骨密度减少唑来膦酸的应用

手术（双侧卵巢切除）、药物内分泌治疗

患者1：10月15日行左乳腺肿物切除术新辅助化疗手术治疗辅助化疗解救治疗为减少肿瘤临床分期，提高切除率和保乳率，在手术或手术加局部放射治疗前，首先进行全身化疗。根治术、改良根治术和保乳术乳腺癌手术后的辅助化疗，可减少复发转移,提高生存率。辅助化疗过程中，疾病进展或出现耐药状况而变化化疗方案。

治疗方案免疫组化为三阴乳腺癌，据患者肿块大小及免疫组化分型：术后环磷酰胺+表柔比星X4周期序贯多西紫杉醇X4周期（CE序贯D）

监护要点关注不良反应化疗药给药顺利

环磷酰胺P4504-羟基环磷酰胺醛基磷酰胺正常细胞肿瘤细胞无毒代谢产物强烈毒性磷酰氮芥和丙烯醛

化疗药给药顺利G2期M期G1期DNA合成前期S期DNA合成静止期G0抗代谢药细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物植物碱烷化剂、铂类生长慢的肿瘤：如多种实体瘤，处在增殖期的细胞较少，G0期细胞较多。先用周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭。化疗药物次序：先环磷酰胺，后表柔比星环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，而表柔比星阻碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次之，G1期敏感性较差。因此此方案应当先用环磷酰胺，后用表柔比星。

抗肿瘤药物肿瘤细胞正常细胞不良反应影响疗效发挥杀灭损伤

CE化疗方案的毒副反应常见为心脏毒性、骨髓克制、泌尿道及胃肠道反应等。监护要点：1.使用环磷酰胺，叮嘱患者多饮水，水化利尿；2.表柔比星较常见毒副作用为心脏毒性，问询患者与否有心脏不适及活动后气短，必要时做有关检查（如：心脏彩超关注左心室射血分数EF）；3.复查血细胞分析及肝肾功。

患者化疗后第4天查血细胞分析、肝肾功2.9纠正骨髓抑制：给予重组人粒细胞集落刺激因子200ug皮下注射次日复查血细胞分析

血液分析成果：白细胞升至正常以上；患者顺利完毕本周期化疗，共应用环磷酰胺0.6g，表柔比星120mg。出院医嘱：（1）院外口服水飞蓟素140mg3/日保肝果糖胶囊0.4g3/日营养心肌（2）复查：血液分析2次/周，肝肾功能1次/周（3）12月10日入院行下周期化疗

小结乳腺癌根据分期分型进行药物的选择；关注化疗药物不良反应，防止性应用药物的获益程度；化疗药物使用次序对癌症治疗成果的影响。