泌尿系结石课件PPT课件课件.ppt

ESWL并发症1、血尿2、绞痛3、发热4、“石街”形成5、皮肤损伤6、肾实质损害、肾周围血肿第62页，共85页，星期日，2025年，2月5日非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术（1）中、下段输尿管结石（2）ESWL术后“石街”（3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术（1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石（2）与ESWL联合应用第63页，共85页，星期日，2025年，2月5日输尿管镜第64页，共85页，星期日，2025年，2月5日临床表现主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日其它症状：

消化道症状，恶心、呕吐等；双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日双侧结石引起上尿路完全梗阻↓无尿↓急性肾功能衰竭第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日诊断与鉴别诊断第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日病史与活动有关的疼痛和血尿第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日体格检查全身检查：肾功能不全：贫血、水肿、高血压、代谢性酸中毒等痛风：痛风结节、关节炎甲旁亢：颈部肿块原发性高草酸尿、肾小管性酸中毒：佝偻病严重发育迟缓第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日局部检查

肾绞痛：肌肉痉挛，保护性肌紧张，脊肋角压痛叩击痛。肾积水：肾区触及包块。输尿管末端结石：直肠（阴道）指诊第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿尿细菌培养血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等肾功能检查第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日KUB平片：95%显影，必要时左侧位片IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变有无充填缺损及其他畸形B超：初诊或补充检查CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石MRU：显示结石部位及积水情况影像学诊断第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日输尿管肾镜检查

以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日诊断是否有结石位置大小数目对肾功能影响结石成分：X线、结石分析病因病史＋血尿腹平片静脉肾盂造影腹部侧位片输尿管插管后双曝光B超；肾图；CT第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日X线平片\IVP第44页，共85页，星期日，2025年，2月5日B超，逆行造影第45页，共85页，星期日，2025年，2月5日CT第46页，共85页，星期日，2025年，2月5日病因诊断：

1、尿培养

2、血CaPUaCrCO2CPKNaCl

3、24hr尿VolpHCaPUaOxCit

CysMgNaClCr

第47页，共85页，星期日，2025年，2月5日空腹血及24hr尿的正常值

血：钙8.5~10.5mg％磷3~5mg％尿酸男4.4±1.0mg％女3.4±0.9mg％高血尿酸男＞6.5mg％女＞5.2mg％24hr尿：pH清晨空腹5.3~6