细菌耐药与抗菌药物的 合理应用.ppt

鲍曼不动杆菌的耐药特点及用药对策鲍曼不动杆菌近年来已成为临床主要病原菌(排序第5位)包括头孢他啶在内的第三代头孢菌素敏感率很低，不适应用于治疗此类菌的感染,除非有满意的药敏结果耐药率低于50%的抗菌药物有阿米卡星、环丙沙星和头孢哌酮/舒巴坦钠等,可作为临床选用药物亚胺培南仍高度敏感(91.67%),可作为严重感染的主要治疗药物第31页，共42页，星期日，2025年，2月5日嗜麦芽窄食假单孢菌磺胺+头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、第32页，共42页，星期日，2025年，2月5日耐药革兰阳性菌感染的特点及其治疗第33页，共42页，星期日，2025年，2月5日革兰氏阳性菌耐药趋势

美国（1980－1998）NNIS,VariousReports0102030405060708090100197519801985199019952000MRSEMRSA耐药菌百分比PRSP第34页，共42页，星期日，2025年，2月5日MRSA/MRSE感染率越来越高美国NNIS(1991) 24.8%澳大利亚(1992) 28%日本(1993) 53%欧洲ICUs(1993) 60%上海华山医院(1985) 24%天津(1988) 47%北京协和医院(1995) 44%上海华山医院(1996) 72%*60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国)*52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和)Data: 1.FileonLillyLaboratory 2.JHospInf,1992;20:113-119 3.KahsenshogakuZassih,1993;67:795-807 4.JAMA,1995;8:639-644 5.天津医药，1989;12:738 6.临床微生物学，1996;2(3):1-4 7.中华传染病杂志，1996;14(3):148-151MRSA分离率第35页，共42页，星期日，2025年，2月5日0%40%80%上海(1996)10北京协和医院(1985)9天津(1988)8浙江(1991)7上海(1985)6上海(1978)5MRSA分离率中国院内感染MRSA/MRSE的分离率*研究证明：MRSA/MRSE已成为临床最重要的致病菌之一，其感染率越来越高5%(10/200）24%(30/125）25.9%(44/170）47%(55/117)44%(140/315)72%(164/228)第36页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于细菌耐药与抗菌药物的合理应用第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日感染变化菌种改变： G-比例增加： 肠杆菌科 葡萄糖不发酵 (绿脓、不动、产碱) 耐药葡：MRSA、MRSE 真菌耐药性加重： β-内酰胺酶：ESBLs 氨基糖甙类钝化酶第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日免疫缺陷者感染临床表现不典型致病原一般对健康者不致病或少致病混合感染多，病原菌难定多系统功能紊乱，必要检查受限第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、细菌耐药性的产生第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药的主要机制灭活酶产生孔蛋白改变，细胞壁/膜通透性改变抗生素靶位点改变第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日灭活酶的产生?-内酰胺酶氨基糖苷类钝化酶:包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶氯霉素乙酰转移酶其它：磷霉素、红霉素乙酰化酶林可霉素、克林霉素乙酰化酶第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日?-内酰胺酶：最主要的灭活酶目前已发现300多种新的种类不断出现对?-内酰胺抗生素造成威胁第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日?-内酰胺酶的分子结构分类第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日?-内酰胺酶的分类BushK,etal.AntimicrobAgent