血流动力学监测的生理学概念.pptVIP

变量CVP/RAPPAOP评估右心充盈压左心充盈压0102血流动力学的核心变量变量SvO2评估组织氧合血流动力学的核心变量血流动力学的正常值SvO2每搏量每搏指数心输出量心排指数中心静脉压CVP肺动脉压PAP肺动脉嵌压PAOP50-100ml/beat25-45100ml/beat/M24-8L/min22-6mmHg25/10mmHg8-12mmHg体循环阻力01肺循环阻力02平均动脉压03900-1300dynes?sec/cm50440-150dynes?sec/cm-50570-110mmHg06血流动力学的正常值每搏量/每搏指数心输出量/心排指数CVP/RAPPAOPSvO2变量泵功能血流右心充盈压左心充盈压组织氧合评估血流动力学的核心变量正常的每搏量为50-100ml/beat02心脏每次搏动射出的血量01每搏量12CO乘以1000是为了将L/min转换成ml/minSV=（CO*1000）/HRCO=5.4L/minHR=76beats/minSV=5400/76SV=71ml/beat举例每搏量的计算每搏指数是每搏量相对于病人体表面积（BSA）的指数BSA是由DuBios体表面积公式或图表计算而来，是基于病人的身高和体重（大多数的监护仪可以进行这样的计算）每搏指数的正常值是25-45ml/beat/M2每搏指数SI=（CI*1000）/HR举例CI=2.6L/min/M2HR=88beats/minSI=2600/88SI=29.5ml/beat/M212每搏指数的计算如果低，可能的原因：血容量不足如，出血心室收缩力受损（强度）如，缺血/梗塞体循环阻力增加心脏瓣膜功能障碍12345如果高，可能的原因：低的血管阻力如，二尖瓣返流每搏量和每搏指数的解释每搏量SV:58ml/beatSV:36ml/beatSV:111ml/beat每搏指数SI:18ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2SI:61ml/beat/M2那个变量值是正常的？答案每搏量：58ml/beat每搏指数：39ml/beat/M2每搏量SV:28ml/beatSV:66ml/beatSV:81ml/beat每搏指数SI:19ml/beat/M2SI:29ml/beat/M2SI:39ml/beat/M2那个变量值是不正常的？答案每搏量：28ml/beat每搏指数：19ml/beat/M201SV:49ml/beat03BP:100/60mmHg02SI:22ml/beat/M204HR:89beats/min以下那个变量值是不正常的？01.答案02.SV：49ml/beatSI：22ml/beat/M2正常的心排指数2.5-4L/min/M2正常的心输出量为4-8L/min心脏每分钟泵出的血液总量CBA心输出量1将足够的氧运输到组织的最主要的决定因素2异常时应该和每搏量/每搏指数和SvO2一起评估3注意：心动过速时，正常的心输出量可能伴随低的每搏量心输出量/心排指数的解释将肺动脉导管的球囊充气阻断了该处的血流。因此，左心房的压力就回传到导管的末端。正常情况下，肺动脉舒张末压接近于肺动脉嵌压（PAOP）和左心房（LA）的压力，因此可以用来监测左心室的前负荷01.后负荷02.在射血阶段作用于心室的压力或负荷在收缩期间进行测定由许多因素决定，但是最主要的决定因素是：血液从心室射出时的阻力后负荷后负荷与每搏量或心输出量呈负相关右心后负荷的评估从右心室射血到肺动脉01作为间接测量指标02肺血管阻力（PVR）右心室的后负荷左心后负荷的评估从左心室射血到主动脉作为间接测量指标01体循环血管阻力（SVR）02左心室的后负荷心室射血的动力01与心室产生的压力以及由心室射出的血液容量相关02临床条件下难以测定03心肌收缩力=01心输出量*动脉氧含量02氧运输（DO2）动脉氧含量（CaO2）动脉血中所含氧气的总量01血红蛋白（最主要的决定因素）02血红蛋白的氧饱和度（SaO2）CaO2有两个主要的决定因素：CaO2的决定因素血红蛋白=15g/dl01SaO2=0.9802CaO2=15*0.98*1.34*1003CaO2=19.7ml/dl04其中：1.34=每克血红蛋白所能携带的氧气量（ml）0510为转换系数06举例氧