腹股沟疝的临床案例分享课件.ppt

腹股沟疝临床案例分享本课件旨在分享腹股沟疝的临床案例，帮助医师提高对腹股沟疝的诊疗水平，更好地为患者服务。

课程目标深入了解腹股沟疝的病因、临床表现、诊断及治疗方法。掌握腹股沟疝的手术技巧和术后管理。通过案例分析提高对腹股沟疝的诊疗水平。

腹股沟疝概述腹股沟疝是指腹腔内容物经腹股沟管或腹股沟区薄弱部位突出到皮下，形成肿块。腹股沟疝可分为两种类型：斜疝和直疝。斜疝指腹腔内容物经腹股沟管内环进入腹股沟管，再经腹股沟管外环突出到皮下，直疝指腹腔内容物经腹股沟区直接突出到皮下。

腹股沟区解剖复习腹股沟管腹股沟管是位于腹股沟区的管道，长约4-5厘米，连接腹腔和阴囊或大阴唇。腹股沟内环腹股沟内环是腹腔内容物进入腹股沟管的入口。腹股沟外环腹股沟外环是腹股沟管的出口，位于腹股沟韧带内侧，经此环，腹股沟管内容物可突出到皮下。腹股沟韧带腹股沟韧带是位于腹股沟区的重要结构，为腹壁下缘的增厚部分，具有支撑和保护腹腔内容物的作用。

腹股沟疝的病因及危险因素1先天性因素腹股沟管发育不良，腹壁肌肉薄弱，腹股沟内环发育不良等。2后天性因素腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等。3其他因素肥胖、妊娠、腹腔手术等。

腹股沟疝的临床表现1肿块腹股沟区出现肿块，站立、咳嗽或用力时肿块明显，平卧或用手压迫肿块时肿块消失。2疼痛肿块出现时可伴有轻微疼痛或牵拉感，严重者可出现剧烈疼痛。3其他腹股沟区有沉重感、压迫感，或有肠鸣音等。

腹股沟疝的诊断方法病史采集询问患者的症状、病史，包括既往手术史、家族史等。体格检查观察腹股沟区肿块的大小、位置、形态、可复性、有无压痛等，并进行疝气手法检查。

影像学检查在诊断中的应用X线检查可用于观察腹腔内容物是否进入腹股沟管，但效果有限。超声检查可以清晰地显示腹股沟管内容物，帮助判断疝气的类型、大小、位置等。CT检查可以提供腹股沟区的解剖结构和病变的详细信息，但辐射剂量较大，通常用于疑难病例或术前评估。

案例一男性，50岁，右侧腹股沟区出现肿块2年，肿块站立时明显，平卧时消失，伴有轻微疼痛，无其他症状。

病史采集1主诉右侧腹股沟区肿块2年。2现病史2年前无明显诱因，右侧腹股沟区出现肿块，站立时明显，平卧时消失，伴有轻微疼痛，无其他症状。3既往史无明显疾病史，否认手术史。

体格检查右侧腹股沟区可见一约2厘米×3厘米的肿块，站立时明显，平卧时消失，肿块可复性，触诊无明显压痛。进行疝气手法检查，肿块可被挤入腹腔，但很快又突出。

诊断综合病史、体格检查，诊断为：右侧腹股沟直疝。

治疗方案选择开放手术通过切开腹股沟区皮肤，直接进行疝囊的修补。腹腔镜手术通过腹腔镜技术，在腹腔内进行疝囊的修补。

手术方案选择开放式无张力修补术，即通过切开腹股沟区皮肤，直接进行疝囊的修补，并将人工补片置于腹股沟区薄弱部位，以增强腹壁强度。

手术步骤详解1切开腹股沟区皮肤，暴露腹股沟管。2分离疝囊，将疝囊内容物还纳腹腔。3将人工补片放置于腹股沟区薄弱部位。4缝合腹股沟管，关闭切口。

术中注意事项1仔细分离疝囊避免损伤血管、神经、输精管等重要结构。2准确放置人工补片确保补片位置合适，覆盖薄弱区域。3严密止血避免术后血肿形成。

术后管理疼痛控制术后应用止痛药物，缓解患者疼痛，并进行冰敷。伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免感染。饮食术后第一天可进食流食，逐渐过渡到半流食和普通饮食。

案例二女性，35岁，左侧腹股沟区出现肿块1年，肿块站立、咳嗽时明显，平卧时消失，伴有轻微疼痛，无其他症状。患者有妊娠史，曾因难产做过剖宫产手术。

病史采集1主诉左侧腹股沟区肿块1年。2现病史1年前无明显诱因，左侧腹股沟区出现肿块，站立、咳嗽时明显，平卧时消失，伴有轻微疼痛，无其他症状。3既往史有妊娠史，曾因难产做过剖宫产手术。

体格检查左侧腹股沟区可见一约1.5厘米×2厘米的肿块，站立、咳嗽时明显，平卧时消失，肿块可复性，触诊无明显压痛。进行疝气手法检查，肿块可被挤入腹腔，但很快又突出。同时注意与腹股沟淋巴结肿大、腹股沟脂肪瘤等鉴别。

诊断综合病史、体格检查，诊断为：左侧腹股沟斜疝。

治疗方案选择腹腔镜TAPP/TEP手术，即通过腹腔镜技术，在腹腔内进行疝囊的修补，并放置人工补片，以增强腹壁强度。

TAPP与TEPTAPP经腹腔预置网片修补术，从腹腔内进入，将人工补片放置于腹股沟管内，与腹膜外组织分离。TEP经腹膜外预置网片修补术，从腹腔外进入，将人工补片放置于腹膜外，与腹膜内组织分离。

腹腔镜TAPP手术步骤详解在腹腔镜下，从腹腔内进入腹股沟区。分离疝囊，将疝囊内容物还纳腹腔。将人工补片放置于腹股沟管内，与腹膜外组织分离。固定补片，关闭腹腔镜通道。

术中并发症的预防和处理血管损伤术中注意解剖结构，避免损伤血管。神经损