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一例肾移植术后排斥反应患者的护理个案

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林先生，48岁，企业职员。日常工作忙碌，长期熬夜加班，生活作息极不规律，饮食上偏好高盐、高脂食物，且缺乏运动。

（二）现病史

林先生因慢性肾衰竭接受肾移植手术，手术过程顺利。术后一直遵医嘱服用免疫抑制剂，定期复查。然而，在术后第15天，他突然出现尿量减少，原本每日尿量稳定在1500-2000ml，降至800ml左右，同时伴有发热，体温最高达38.5℃，伴有乏力、移植肾区胀痛等不适。为进一步诊治，紧急入院。

（三）既往史

有10年慢性肾小球肾炎病史，逐渐进展为慢性肾衰竭，长期进行血液透析治疗。否认高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温38.3℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色苍白。

3.?移植肾区检查：移植肾区饱满，压痛明显，质地变硬。

4.?其他检查：心肺听诊未闻及明显异常，腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数11.0×10?/L（正常范围4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常范围50%-70%），提示可能存在炎症反应。

2.?肾功能检查：血肌酐从术后稳定的120μmol/L（正常范围男性53-106μmol/L）升至250μmol/L，尿素氮从7.0mmol/L（正常范围3.2-7.1mmol/L）升至15.0mmol/L，肾功能指标急剧恶化，这是判断肾移植排斥反应的重要依据之一。

3.?尿常规：尿蛋白（++），潜血（+），可见红细胞和白细胞，反映了肾脏的损伤情况。

4.?免疫指标检查：他克莫司血药浓度为4.0ng/ml（目标治疗浓度为5-10ng/ml），低于正常治疗范围，可能影响免疫抑制效果，增加排斥反应发生的风险。

5.?移植肾彩超：显示移植肾血流阻力指数增高，肾实质回声增强，提示移植肾可能存在缺血、水肿等异常情况，与排斥反应的表现相符。

结合患者病史、症状、体征及辅助检查，考虑为肾移植术后急性排斥反应，立即收入肾内科病房进行治疗和护理。

二、疾病相关知识

（一）肾移植

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗终末期肾病的有效方法。肾移植手术可以显著改善患者的生活质量，延长生存期。然而，肾移植术后患者需要长期服用免疫抑制剂，以抑制机体对移植肾的免疫排斥反应。林先生接受肾移植手术，就是希望能摆脱长期透析的痛苦，恢复正常生活，但排斥反应成为了他康复路上的一大挑战。

（二）排斥反应机制

人体的免疫系统会将移植肾识别为“外来物”，从而启动免疫反应，试图清除移植肾。主要的免疫细胞，如T淋巴细胞，会被激活，它们会攻击移植肾的细胞和组织，导致移植肾的结构和功能受损。在这个过程中，免疫系统会释放多种细胞因子和炎症介质，进一步加重肾脏的损伤。像林先生术后免疫抑制剂浓度不足，使得免疫系统“有机可乘”，引发了排斥反应。

（三）排斥反应分类

1.?超急性排斥反应：通常发生在移植肾血液循环恢复后数分钟至数小时内，病情凶险，一般难以逆转，主要由于受者体内预先存在针对供者抗原的抗体。

2.?加速性排斥反应：多发生在术后3-5天，由体液免疫介导，对抗排斥治疗效果较差。

3.?急性排斥反应：是最常见的排斥反应类型，多发生在术后1个月内，也可发生在术后数月甚至数年。林先生出现的就是急性排斥反应，主要由细胞免疫介导，及时治疗有逆转的可能。

4.?慢性排斥反应：发生在术后数月至数年，表现为移植肾功能逐渐减退，是影响移植肾长期存活的主要原因之一，发病机制复杂，与免疫和非免疫因素均有关。

三、临床表现

（一）尿量改变

尿量减少是肾移植术后排斥反应较为常见且早期出现的症状之一。林先生术后尿量明显减少，这是因为排斥反应导致移植肾的肾小球滤过功能受损，肾脏对尿液的生成和排泄能力下降。正常情况下，肾脏能够有效地过滤血液中的废物和多余水分形成尿液，而排斥反应发生时，肾脏的滤过功能受到破坏，尿液生成减少。

（二）发热

发热也是排斥反应的常见表现，一般体温在38℃左右，可伴有寒战。这是由于免疫系统激活，产生炎症反应，释放致热物质，导致体温调节中枢紊乱，从而引起发热。林先生体温最高达38.5℃，发热不仅会增加患者的不适感，还会进一步加重身体的代谢负担。

（三）移植肾区疼痛

移植肾区胀痛或压痛是排斥反应的重要体征。排斥反应时，移植肾组织肿胀、充血，肾包膜受到牵拉，刺激周围神经，产生疼痛感觉。林先生移植肾区饱满、压痛明显，这是判断排斥反应的重要依据之一，疼痛的程度和性质也能在一定程度上反映排斥反应的严重程度。

（四）全身症状

患者可出现乏力、食欲减退、精神萎靡等全身症状。林先生精