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一例儿童急性白血病患者的化疗期护理与心理支持

一、病例汇报

（一）基本资料

患儿明明，6岁，刚上小学一年级。他性格活泼开朗，平时特别喜欢和小伙伴们在小区里玩耍，父母都是普通上班族，一家人生活虽不富裕，但十分温馨。

（二）现病史

近1个月，明明无明显诱因出现发热，体温波动在38℃-39℃之间，吃了退烧药后体温能暂时下降，但很快又会升高。同时，他身上开始出现一些瘀点、瘀斑，起初父母以为是孩子玩耍时不小心磕碰导致的，没太在意。可后来瘀点、瘀斑越来越多，还伴有鼻出血，有时刷牙时牙龈也会出血。明明的精神状态也越来越差，变得不爱活动，食欲明显下降，还总是说自己浑身没力气。父母这才意识到情况不对劲，赶紧带他来到医院就诊。

（三）既往史

明明既往身体健康，按时接种各类疫苗，没有重大疾病史，也没有药物过敏史。家族中无血液系统疾病及其他遗传性疾病患者。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压90/60mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，但精神萎靡，面色苍白，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，以四肢及躯干为多。

3.?浅表淋巴结：颈部、腋窝、腹股沟等多处浅表淋巴结肿大，质地中等，无压痛，可活动。

4.?心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率110次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。

5.?腹部检查：肝肋下3cm，质地软，无压痛；脾肋下4cm，质地中等，无压痛。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数30×10?/L（正常范围4-10×10?/L），其中原始及幼稚细胞占80%；红细胞计数2.0×1012/L（正常范围4.0-4.5×1012/L），血红蛋白60g/L（正常范围110-120g/L）；血小板计数20×10?/L（正常范围100-300×10?/L）。血常规结果提示白细胞异常增高，且出现大量原始及幼稚细胞，同时伴有严重贫血和血小板减少。

2.?骨髓穿刺及活检：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚细胞占90%，细胞形态异常，符合急性白血病骨髓象特点。骨髓活检进一步明确了白血病细胞的浸润情况，这是诊断急性白血病的金标准。

3.?细胞遗传学及分子生物学检查：检测到特定的染色体异常和融合基因，对白血病进行了精准分型，为后续制定个性化治疗方案提供了重要依据。

结合明明的病史、症状、体征及辅助检查，最终确诊为急性淋巴细胞白血病。急性白血病的治疗主要依靠化疗，而化疗期间的护理与心理支持对于明明的治疗效果和生活质量至关重要，稍有差池，不仅影响治疗进程，还可能给明明幼小的心灵留下难以磨灭的创伤。

二、疾病相关知识

（一）急性白血病

急性白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。简单来说，就像身体里的造血工厂出了问题，生产出大量不正常的血细胞，这些异常细胞不但不能发挥正常功能，还抢占了正常血细胞的生存空间，导致身体出现一系列问题，如明明出现的贫血、出血、感染以及肝脾淋巴结肿大等症状。儿童急性白血病以急性淋巴细胞白血病最为常见，约占儿童白血病的70%-80%，明明患的就是这种类型。

（二）发病机制

1.?遗传因素：虽然大多数儿童急性白血病不是遗传性疾病，但某些遗传因素可能增加发病风险。例如，一些染色体异常或基因突变的儿童，患白血病的几率相对较高。不过，在儿童急性白血病中，真正由遗传因素导致的比例较小，多数还是与后天因素有关。

2.?环境因素：长期接触电离辐射、化学物质（如苯及其衍生物、甲醛等），以及病毒感染等都可能诱发急性白血病。像装修材料中的甲醛，还有一些劣质玩具中的有害化学物质，都可能对儿童娇嫩的身体造成损害，干扰造血干细胞的正常发育和分化，从而引发白血病。明明家在半年前进行了简单装修，虽然当时检测甲醛含量在正常范围，但仍不能完全排除环境因素对他患病的影响。

3.?免疫功能异常：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，免疫功能相对较弱。当免疫系统出现紊乱时，机体难以识别和清除异常细胞，这就给白血病细胞的滋生提供了机会。比如，明明之前可能因为感冒等疾病导致免疫系统受到一定影响，使得白血病细胞有了可乘之机。

（三）化疗目的及特点

1.?化疗目的：化疗是急性白血病的主要治疗方法，目的是通过使用化学药物杀灭白血病细胞，诱导缓解，尽可能达到完全缓解状态，即骨髓中原始及幼稚细胞小于5%，血常规及临床症状基本恢复正常。缓解后继续进行巩固强化治疗和维持治疗，以防止白血病复发，提高治愈率。

2.?化疗特点：化疗药物在杀伤白血病细胞的同时，也会对身体正常细胞造成损害，尤其是增殖旺盛的细胞，如骨髓造血细胞、胃肠道黏膜细胞、毛囊细胞等。这就导致化疗过程中会出现一系列不良反应，如骨髓抑制、恶心呕吐、口腔溃疡、脱发等。明明在后续化