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一例新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预与护理
一、病例汇报
（一）基本资料
患儿，男，出生1天，系第1胎第1产，胎龄38周，因“出生时窒息5分钟”由产科转入新生儿科。母亲孕期产检基本正常，无高血压、糖尿病等妊娠合并症，孕期无感染及用药史。分娩过程中因胎儿窘迫行剖宫产术。
（二）现病史
患儿出生时哭声微弱，面色青紫，心率80次/分，呼吸不规则，Apgar评分1分钟3分，5分钟6分。立即给予清理呼吸道、气管插管、正压通气等复苏措施，约5分钟后心率恢复至120次/分，自主呼吸逐渐恢复，但仍微弱，面色稍转红润。出生后2小时出现嗜睡，刺激反应减弱，伴有四肢肌张力稍低，遂转入新生儿科进一步治疗。
（三）既往史
无特殊既往史。
（四）体格检查
1.?生命体征：体温36.5℃，心率130次/分，呼吸40次/分，血压60/40mmHg。
2.?一般情况：神志嗜睡，面色尚红润，前囟平软，张力不高。
3.?神经系统检查：原始反射减弱，吸吮反射、握持反射均减弱，拥抱反射引出不完全。四肢肌张力稍低，双侧巴氏征阴性。
（五）辅助检查
1.?头颅B超：显示双侧脑室旁白质回声增强，提示脑实质水肿，符合新生儿缺氧缺血性脑病改变。头颅B超是早期筛查新生儿缺氧缺血性脑病的常用方法，能够初步判断脑损伤的部位和程度。
2.?脑电图：背景活动轻度异常，可见低电压和少量痫样放电。脑电图对于评估脑功能状态及判断是否存在癫痫发作有重要意义，虽然该患儿目前未出现明显抽搐表现，但脑电图已提示异常，需警惕癫痫的发生，这也为后续的治疗和护理敲响了警钟。
3.?血气分析：出生时动脉血气分析示pH7.15，PaO?40mmHg，PaCO?60mmHg，提示存在呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，这与患儿出生时窒息导致的气体交换障碍和无氧代谢增加密切相关。
结合患儿的出生史、临床表现及辅助检查，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病（中度）。如何通过早期干预和精心护理改善患儿的预后，成为摆在医护人员面前的紧迫任务。
二、疾病相关知识
（一）新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。大脑就像人体的“司令部”，对氧气和血液供应非常敏感。新生儿在出生前后如果因为各种原因导致缺氧缺血，就会影响大脑的正常发育和功能，引发一系列问题，如我们刚刚接诊的这个患儿出现的嗜睡、肌张力改变以及原始反射减弱等症状。
（二）发病机制
1.?缺氧缺血导致能量代谢障碍：当新生儿缺氧缺血时，身体无法正常进行有氧代谢，只能依靠无氧代谢来产生能量。但无氧代谢产生的能量远远不足，而且会产生大量乳酸，导致细胞内酸中毒，进而损伤细胞的各种功能。就好比汽车没有足够的汽油，发动机无法正常运转，还会产生一些有害的副产品，损害汽车的零部件。
2.?兴奋性氨基酸毒性作用：缺氧缺血会使大脑中兴奋性氨基酸如谷氨酸大量释放，过多的谷氨酸会过度刺激神经细胞，导致神经细胞肿胀、坏死，进一步加重脑损伤。这就像一个开关被错误地打开，释放出过多的信号，让神经细胞不堪重负。
3.?自由基损伤：缺氧缺血时，身体会产生大量自由基，这些自由基具有很强的氧化性，会攻击细胞膜、蛋白质和核酸等生物大分子，破坏细胞的结构和功能，引发脑损伤后的一系列病理生理变化。
（三）病情分度
1.?轻度：主要表现为兴奋、激惹，肢体及下颏可出现颤动，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，一般不出现惊厥。脑电图正常或轻度异常，预后良好，很少留有后遗症。
2.?中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，拥抱反射、吸吮反射减弱，常有惊厥发作。脑电图背景活动为低电压，可有痫样放电。如不及时治疗，可能会留有不同程度的后遗症，像我们这位患儿就属于中度，需要密切关注病情变化，积极进行早期干预。
3.?重度：患儿昏迷，肌张力松软，拥抱反射、吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭。脑电图呈现爆发抑制波形，病死率高，存活者多留有严重后遗症，如脑瘫、智力低下、癫痫等。
三、临床表现
（一）意识障碍
患儿出现嗜睡，对周围的刺激反应减弱。正常新生儿对外界的声音、光线等刺激会有明显的反应，而该患儿处于嗜睡状态，不容易被唤醒，即使唤醒后也很快又入睡，这是大脑功能受到抑制的表现，也是新生儿缺氧缺血性脑病的常见症状之一。意识障碍的程度与脑损伤的程度密切相关，需要密切观察患儿意识状态的变化，判断病情的发展。
（二）肌张力改变
四肢肌张力稍低，正常新生儿四肢有一定的张力，活动较为灵活。而该患儿四肢相对松软，活动时感觉力量不足，这是因为缺氧缺血导致神经肌肉的控制功能受到影响。肌张力的改变不仅影响患儿的肢体活动，还可能预示着神经系统损伤的程度，持续的肌张力异常可能会导致日后运动发育迟缓等问题。
（三）原始反射异常
吸吮反射、握持反射减弱，拥抱反射引出不完
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