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一例系统性红斑狼疮患者的皮肤护理与病情监测

一、病例汇报

（一）基本资料

患者林女士，25岁，职业是平面设计师，平时工作强度较大，经常熬夜赶稿。她性格开朗，热爱生活，有自己的兴趣爱好，比如绘画和摄影。

（二）现病史

近3个月，林女士无明显诱因出现面部红斑，起初以为是过敏，自行使用了一些抗过敏药膏，但红斑并未消退，反而逐渐加重，范围扩大至鼻梁，形成了“蝶形红斑”。同时，她感到全身乏力，稍微活动一下就疲惫不堪，还伴有低热，体温波动在37.5-38℃之间，并且关节疼痛，尤其是手指、手腕和膝关节，疼痛程度时轻时重。最近1周，她发现双手遇冷后会变白、变紫，伴有麻木感，这让她十分担忧，于是来到医院就诊。

（三）既往史

林女士既往身体健康，无重大疾病史，无药物过敏史。家族中无类似疾病患者。但她回忆起大学时期，有段时间因压力大，作息很不规律，经常失眠，还出现过口腔溃疡，不过当时没太在意，过了一段时间就自行好了。

（四）体格检查

1.?生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

2.?一般情况：神志清楚，精神状态稍差，面部可见典型的蝶形红斑，红斑边界清晰，颜色鲜红，部分红斑表面有鳞屑。

3.?皮肤检查：除面部红斑外，颈部、上肢等暴露部位也可见散在红斑，皮肤干燥，弹性稍差。双手皮肤颜色正常，但询问得知遇冷后会出现上述变白、变紫的情况。

4.?关节检查：手指、手腕和膝关节无明显红肿，但按压时林女士诉疼痛，关节活动度基本正常，不过活动时疼痛加剧。

（五）辅助检查

1.?血常规：白细胞计数3.5×10?/L（正常范围4-10×10?/L），红细胞计数3.8×1012/L（正常范围3.5-5.5×1012/L），血红蛋白100g/L（正常范围110-150g/L），血小板计数100×10?/L（正常范围100-300×10?/L），提示轻度贫血和白细胞减少。

2.?自身抗体检测：抗核抗体（ANA）阳性，滴度1:1000；抗双链DNA抗体阳性；抗Sm抗体阳性。这些特异性抗体阳性是诊断系统性红斑狼疮的重要依据。

3.?尿常规：尿蛋白（++），潜血（+），提示肾脏可能受到累及，这也是系统性红斑狼疮常见的并发症之一，肾脏问题的出现为后续治疗和护理增加了复杂性，也让医护人员更加警惕病情的发展。

4.?肾功能检查：血肌酐80μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常范围2.9-7.1mmol/L），目前肾功能暂未见明显异常，但需密切监测，以防病情变化。

结合林女士的病史、症状、体征及辅助检查，最终确诊为系统性红斑狼疮。由于她的皮肤症状较为明显，且病情处于活动期，皮肤护理与病情监测成为治疗和护理的关键环节，稍有疏忽，可能会导致皮肤感染、病情加重等不良后果。

二、疾病相关知识

（一）系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，简单来说，就是身体的免疫系统出了问题，把自身的组织和器官当成外来的敌人进行攻击。免疫系统就像我们身体的“卫士”，正常情况下，它能识别并清除外来的病菌等有害物质，保护我们的身体。但在系统性红斑狼疮患者体内，这个“卫士”却敌我不分，对自身的皮肤、关节、肾脏、血液系统等多个器官和系统发起攻击，从而引发一系列症状。像林女士出现的面部蝶形红斑、关节疼痛、血液系统异常以及肾脏可能受累等表现，都是免疫系统紊乱攻击自身组织的结果。

（二）发病机制

1.?遗传因素：虽然系统性红斑狼疮不是直接遗传的疾病，但遗传因素在发病中起着重要作用。研究发现，某些基因的突变或多态性与系统性红斑狼疮的易感性增加有关。如果家族中有系统性红斑狼疮患者，那么其他家族成员发病的风险会相对升高，不过大多数患者并没有明确的家族遗传史，林女士的家族中就没有类似疾病患者。

2.?环境因素：紫外线照射是常见的环境诱因之一。紫外线会损伤皮肤细胞，使细胞内的抗原物质暴露，从而激活免疫系统，引发免疫反应。像林女士作为平面设计师，经常在户外活动，可能会较多地接触紫外线，这也许与她的发病有一定关系。此外，某些药物、化学物质、感染等也可能诱发系统性红斑狼疮。比如一些抗生素、抗癫痫药物等，长期使用可能会增加发病风险；化学物质如染发剂、装修材料中的有害物质等，也可能对免疫系统产生影响。

3.?内分泌因素：雌激素在系统性红斑狼疮的发病中起到重要作用。女性患者明显多于男性，尤其是生育期女性，这与女性体内雌激素水平较高有关。雌激素可以调节免疫系统的功能，使女性的免疫系统更加活跃，从而增加了发病的可能性。

（三）疾病特点

1.?多系统受累：系统性红斑狼疮可以累及全身多个系统和器官，除了皮肤和关节，还可能影响肾脏、血液系统、心血管系统、神经系统等。不同患者受累的系统和程度可能不同，这也导致了临床表现的多样性。比如