（工程验收套表）项目验收申请表江苏省省级节能减排专项引导资金项目.pdfVIP

（工程验收套表）项目验收

申请表江苏省省级节能减

排专项引导资金项目

项目类型：项目编号：

江苏省省级节能减排专项引导资金项

目

验收申请表

项目名称：

完成单位：

项目负责人：办公电话：手机：

项目联系人：办公电话：手机：

江苏省建设厅编制

二OO九年月

填写说明

1、项目编号由组织验收单位统壹编号。项目类型：建筑节能技术推广应用项目

填A；可再生能源建筑应用、低能耗建筑示范项目填B；建筑节能改造项目填C；

建筑节能监管体系建设－建筑节能分项计量设备安装项目填D。

2、工程概况：包括地理位置、建筑类型、建筑面积、使用功能、示范面积（节

能改造项目写节能改造面积）等工程基本情况，主体工程的完成情况，示范技术、

示范目标（对应于立项申报书）的完成情况，建筑节能专项部分投资实施情况。

3、示范技术简介：简单介绍专项技术的性能参数，本项目的实际使用情况。

类型A的项目：太阳能热水系统应介绍实际采用的太阳能热水系统类型，生

产企业名称，集热类型、建筑物总户数、供热户数、集热器的类型、集热器面积、

安放位置等。采用该系统后的年节能量，投资回收年限。墙体自保温系统介绍墙

体自保温系统的类型、生产企业名称，外墙体总面积，实际使用墙体自保温系统

的外墙体面积，系统的冷热桥处理技术，自保温墙体的计算传热阻和实测传热阻。

类型B项目填写内容包括实际采用的示范技术类型，该技术类型的特点，应

用范围、应用量，项目的增量成本、费效比、年节能量、建筑达到的建筑节能标

准、增量投资回收年限等。

类型C项目介绍主要的节能改造技术措施特点，采用之上A、B项技术的，

参照A、B项的要求填写，同时要介绍改造前、后的综合能耗指标，改造后建筑

达到的节能标准，改造后的年节能量及后评估保障措施，合同能源服务的单位名

称等。

类型D项目介绍分项计量的系统架构、计量设备型号和数量，系统运行后达

到的建筑分类、分项能耗指标及节能效益。

4、项目实施情况：提供施工图专项审查备案表复印件，实施过程季报表复印件，

如接受过项目中期检查，提供中期情况检查表复印件，测试报告（太阳能热水系

统应提供系统性能测试报告，墙体自保温系统应提供围护结构现场热工性能测试，

热泵技术应测试设计制冷工况下的制冷、制热量，以及其对应的输入功率的能效

比）。类型B项目应提供建筑能效测评报告。

5、节能量：

6、示范技术增量投资说明应介绍示范技术实际增投资情况，购买了什么类型的

设备，设备的单价和设备数量等。

7、财政补助资金使用情况说明：可附补助资金使用清单

8、申报表可从下载，填写后用A4纸打印壹式俩份且装订成册，申报书应提供电

子文档。

工程概况

示范技术简介

项目实施情况

施工图专项审

□已备案□未备案□其它

查备案情况

实施方案变更□实施方案变更且通过审查□实施方案变更未通过审查

情况□实施方案未变更

实施过程季报

□每季季报□部分季报□未季报

情况

检测机构

测试报告

检测情况□符合要求□不符合要求

测评机构

能效测评

测评情况

中期检查情况

（中期检查的组

织单位，检查的结

果是否符合实施

方案）

节能量□kWh/年□年回收投资

达到的建筑节

□50％□65％□其它

能标准

示范技术增量

投资说明

补助资金使用

情况