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冠心病的诱因和治疗冠心病是影响心脏血管的常见疾病，可导致严重后果。本报告将探讨冠心病的诱因、症状及各种治疗方法。作者：

什么是冠心病？医学定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。这是一种常见的心血管疾病。病理机制供应心脏营养的冠状动脉被脂质沉积物阻塞，导致血流受限。这会减少心肌获得的氧气量。影响范围当血管阻塞加重时，心肌缺血缺氧，可能导致心绞痛、心肌梗死等严重后果。

冠心病的流行程度1中国现状中国冠心病患者人数已达1139万。近年来发病率呈上升趋势，尤其在城市地区。2全球情况全球每年约有1790万人死于心血管疾病，占全球死亡总数的32%。3未来趋势随着人口老龄化和生活方式改变，预计冠心病患病率将继续增加。

冠状动脉的结构右冠状动脉右冠状动脉主要供应右心室。它也为窦房结和房室结提供血液。1左冠状动脉左冠状动脉起始于主动脉，分为左前降支和左回旋支。2左前降支左前降支供应心脏前壁和左心室大部分区域。3左回旋支左回旋支主要供应心脏的侧壁和后壁。4

冠心病的病理过程内皮功能障碍冠状动脉内皮细胞受损，是动脉粥样硬化的起始阶段。多种危险因素可导致内皮损伤。脂质沉积低密度脂蛋白渗入血管壁，氧化后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞。斑块形成泡沫细胞堆积形成脂纹，进而发展为纤维脂肪斑块。斑块不断增大导致血管狭窄。血管阻塞斑块破裂后血小板聚集形成血栓，可能完全阻塞血管，导致急性心肌梗死。

冠心病的传统危险因素年龄因素随着年龄增长，冠心病风险显著增加。男性45岁以上，女性55岁以上风险增高。性别差异绝经前女性发病率低于同龄男性。绝经后雌激素水平下降，女性风险逐渐接近男性。家族遗传史直系亲属中有冠心病早发史的人，其患病风险增加1.5-2倍。某些基因变异与疾病风险相关。

可控制的危险因素（1）吸烟吸烟是冠心病最重要的可控制危险因素之一。香烟中的有害物质损伤血管内皮。烟草中的尼古丁和一氧化碳会增加心脏负担，加速动脉粥样硬化进程。二手烟同样有害，长期接触会增加非吸烟者的冠心病风险。高血压持续的高血压会增加心脏负担，损伤动脉壁。血压每增加20/10mmHg，冠心病风险增加一倍。高血压控制不良的患者，其冠心病发生率和死亡率明显增高。

可控制的危险因素（2）高血脂高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平与冠心病风险呈正相关。LDL-C被称为坏胆固醇。血脂治疗目标高危人群LDL-C目标值应低于1.8mmol/L。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平低也是风险因素。糖尿病糖尿病患者冠心病风险增加2-4倍。长期高血糖会损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化发展。

可控制的危险因素（3）肥胖和超重体重指数(BMI)≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。腹型肥胖更易导致代谢紊乱。缺乏运动久坐不动的生活方式增加冠心病风险30-50%。缺乏体育锻炼与多种危险因素相关。腰围标准男性腰围≥90cm，女性≥85cm提示腹型肥胖。腹型肥胖与胰岛素抵抗和脂代谢紊乱密切相关。

可控制的危险因素（4）1不健康饮食高盐、高脂、高糖饮食增加冠心病风险。过量摄入反式脂肪酸、饱和脂肪酸和精制碳水化合物尤其有害。2过度饮酒长期大量饮酒可导致高血压、心律失常和心肌病变。男性每日酒精摄入不应超过25g，女性不超过15g。3食盐摄入中国居民食盐摄入量普遍过高。平均每人每日应控制在6g以下，高血压患者更应严格限制。

新兴危险因素睡眠呼吸暂停会导致间歇性低氧血症。自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮增加冠心病风险。高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化相关。慢性应激反应促进冠状动脉疾病发展。

环境和社会因素工作压力长期高强度工作压力增加冠心病风险1空气污染PM2.5等颗粒物损伤血管内皮2社会孤立缺乏社会支持增加心血管事件风险3睡眠不足长期睡眠质量差影响心血管健康4工作压力过大会激活交感神经系统，导致血压升高和炎症反应。空气污染物尤其是PM2.5可直接进入血液循环，触发氧化应激和炎症。长期社会孤立会激活应激反应，影响机体免疫功能。良好的睡眠对维持心血管健康至关重要。

冠心病的症状（1）70%胸痛患者典型心绞痛为胸骨后或心前区压榨感5min平均持续时间休息或含服硝酸甘油可缓解30%呼吸困难活动时更明显，可能是唯一症状典型心绞痛常在劳累、情绪激动或寒冷环境下诱发。疼痛可向左肩、手臂、颈部、下颌或背部放射。稳定型心绞痛症状相对固定，不稳定型心绞痛症状加重或频率增加，提示病情恶化。

冠心病的症状（2）心悸患者常描述为心跳加快或心脏怦怦直跳。这可能是由于心肌缺血引起的心律失常。疲劳长期、持续的疲劳感可能是冠心病的隐匿症状。心脏泵血能力下降导致组织供氧不足。消化不良样症状部分患者表现为上腹部不适，常被误认为消化系统问题。这类症状尤其常见于老年患者。

冠心病的非典型症状1颈部不适颈部或下颌疼痛可能是心脏问题的唯一表现2手臂放射