血尿的诊断流程.pptVIP

—MCVB/MCVU16fl:肾小球源性血尿—MCVB/MCVU16fl:非肾小球源性血尿—外周血红细胞体积（MCVB）与尿液红细胞体积（MCVU）之差外周血和尿中MCV分布曲线血尿的进一步实验室检查不能作出病因诊断尿红细胞形态可作为血尿来源辅助检查02并不能完全替代显微镜检尿红细胞容积分析、流式细胞、电泳、直径测定等分析手段01血尿的进一步实验室检查血尿诊疗程序血尿（A)显微镜检查（B）尿三杯试验（C)初始血尿、终末血尿（D)全程血尿（E)膀胱尿道镜对因治疗血Cr、尿蛋白、尿相差显微镜检查尿脱落细胞、尿培养（F）有肾功能损害尿蛋白＞1.0g/L尿管型和变形红细胞、高血压及年龄＜40岁（G）由泌尿外科症状和体征或尿脱落细胞检查（+）或尿中均一形态红细胞年龄＞40岁（H）内科会诊KUB+IVU/US(I)CT/MRI(J)腔镜+活检+治疗-随访镜下血尿检查流程表所筛选试验阳性血红蛋白或肌红蛋白？假性血尿红细胞形态棘红细胞蛋白尿和或红细胞管型肾小球性血尿眼科检查电测听IV型胶原家族史或近亲婚配史肾活检肾内科治疗随访真性血尿中段尿培养超声，KUB+IVPCT,膀胱镜检查(+)生化、免疫、病毒、肿瘤检查非肾小球性血尿相应治疗行营随访(-)(+)蛋白尿多区别肾小球性及非肾小球性血尿诊断要点1多不伴随疼痛2尿液中无血块3伴有蛋白尿或红细胞管型4尿红细胞形态异常5B超和KUB+IVP多无异常血尿增生性肾小球疾病的突出表现6肾小球性血尿40%有家族史，以常染色体显性方式遗传1996年Lemmink：TBMD家系致病基因检测发现CD4A3/A4基因突变已发现数十种CD4A3/A4基因突变：123654﹣分步区域广泛突变等）﹣突变类型广泛（无义、错义、移码1.薄基底膜病126543持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少肾功能损害少见无IV型胶原异常EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不均等表现遗传方式：常染色体显性方式遗传致病基因：COL4A3,COL4A4123456薄基底膜病临床表现主要表现肾脏肾外﹣血尿﹣高频感音性耳聋﹣蛋白尿﹣前锥形晶体、﹣黄斑病变﹣肾功能不全3214562.Alport综合征年轻起病，以血尿为主要表现家族史或近亲婚育史肾活检光镜：FSGS非增生性肾小球病变血尿？肾组织和皮肤组织电镜IV型胶原检测Alport综合征Alport综合征**血尿

（Hematuria）定义病因诊断思路血尿基本定义正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞血尿：新鲜清洁中段尿10ml，离心沉淀（1500转/分，５min）取尿沉渣镜检。正常人红细胞仅０～２个/高倍视野，若≥３个/高倍视野，则称血尿，表明肾或尿道有异常出血。镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色肉眼血尿与镜下血尿肉眼血尿镜下血尿肉眼可呈洗肉水色或取清洁新鲜中段晨尿10ml鲜血样以1500rpm离5min尿红细胞2.5×109/L尿沉渣镜检每1000ml血液中每高倍视野红细胞》3个含有0.5ml血液以上 尿沉渣RBC计数8000/ml３次以上才有诊断意义热?继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾?原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球?其他：Alport综合征、薄基底膜肾病炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血肾小球疾病肾炎肾实质病变病因肾小管-间质疾病?感染性?间质性肾炎?肾脏囊性病变血管病变：肾梗塞、肾静脉血栓形成其他：肿瘤、肾乳头坏死、特发性高钙尿症和高尿酸尿症、损伤、肾下垂等病因泌尿生殖道疾病01结石、肿瘤、感染等02其他：前列腺增生、尿路损伤、子宫内膜异位、膀胱输尿管返流03病因病因其它尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎等全身出血性疾病：血小板减少、白血病、血友病药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一