发热的病因诊断及治疗流程.pptxVIP

发热的病因诊断及治疗流程发热是临床上最常见的症状之一，正确理解其病因和管理流程至关重要。本演示文稿将详细介绍发热的诊断方法和治疗策略，帮助医疗专业人员提高临床决策能力。作者：

什么是发热?1正常体温范围成人正常体温为36.3-37.3℃。不同测量部位有差异。口腔温度比腋窝高0.3-0.5℃。2发热的定义体温超过正常上限，通常指腋温37.3℃，口温37.6℃。是机体对病原的防御反应。3体温测量方法常用测量部位包括口腔、腋窝和耳道。电子体温计和红外线体温计逐渐普及。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑前部视前区是体温调节中枢。它像温度计一样监测血液温度变化。热原作用细菌毒素等热原刺激单核细胞和巨噬细胞。后者释放内生热原，导致前列腺素E2生成。热产生与散热平衡PGE2作用于体温调节中枢，使体温设定点上调。身体通过肌肉颤抖增加产热，减少散热。

发热的常见病因感染性疾病最常见的发热原因，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。通常伴有其他感染症状。1非感染性疾病自身免疫性疾病、肿瘤、代谢性疾病和药物反应等。发热可能是唯一或主要表现。2其他原因手术后、输血反应、中暑和某些中枢神经系统疾病也可引起发热。3

感染性发热病因细菌感染肺炎、泌尿系感染、胆道感染和蜂窝组织炎等。特点是高热，伴寒战，常有明确感染灶。病毒感染流感、腺病毒和新冠病毒等。特点是中低度发热，伴肌肉酸痛、咽痛等。真菌感染念珠菌和曲霉菌等。多见于免疫功能低下患者，发热持续时间长。寄生虫感染疟疾、阿米巴病等。特点是周期性发热，在特定地区流行。

非感染性发热病因自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎等。发热常伴关节痛和皮疹。肿瘤淋巴瘤、白血病和实体肿瘤等。常为持续低热，伴有体重减轻和盗汗。药物热抗生素、抗癫痫药和抗结核药等引起。停药后体温逐渐恢复正常。内分泌疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等。常有特征性症状和体征。

特殊类型发热1不明原因发热持续三周以上，体温≥38.3℃，经过一周住院检查仍未明确病因的发热。2周期性发热发热与无热期规律交替出现。可见于疟疾和自身炎症性疾病。3术后发热手术后48小时内发热多因手术创伤和炎症反应。超过48小时应考虑感染。

发热的临床表现体温升高体温超过正常范围，可伴有冷感、寒战，随后出现潮热、出汗。全身症状头痛、全身酸痛、疲乏无力、食欲减退等。高热可出现谵妄。局部症状根据原发病不同而异。呼吸道感染伴咳嗽，尿路感染伴尿频尿急。

发热的分类分类依据类型特点体温高低低热37.3-38℃中度发热38.1-39℃高热39.1-41℃持续时间急性发热≤14天亚急性发热15-30天慢性发热30天热型稽留热波动1℃弛张热波动1℃但不降至正常间歇热发热与正常体温交替

发热的诊断流程概述病史采集详细了解发热特点、伴随症状和相关病史。是诊断的基础和关键。体格检查全面检查各系统，寻找可能的感染灶或其他病因线索。实验室检查血常规、炎症标志物、血培养等。帮助确定是否存在感染及其类型。影像学检查X线、CT、超声等。帮助定位感染灶或发现其他病变。

详细病史采集发热特点起病时间、热型、最高体温、有无畏寒或寒战、退热方式。不同疾病有典型热型特征。伴随症状全身症状如乏力、食欲减退。局部症状如咳嗽、腹痛、关节痛等。帮助定位病因。既往病史慢性疾病史、手术史、免疫状态。特别关注免疫抑制和慢性感染情况。用药史和旅行史近期用药情况，尤其是新药。是否到过特殊流行病区域。重要线索常藏于此。

体格检查要点体格检查应系统全面，重点检查生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、咽部、肺部、腹部和神经系统。注意寻找感染灶和特殊疾病的体征。

实验室检查（一）血常规白细胞计数和分类。细菌感染时白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。病毒感染则可能白细胞减少。C反应蛋白炎症急性期反应蛋白，感染后4-6小时开始升高。细菌感染时升高更显著。降钙素原细菌感染特异性较高的标志物。对鉴别细菌和病毒感染、监测抗生素治疗效果有价值。血培养确定血流感染的金标准。应在抗生素使用前采集，至少两套，不同部位采集。

实验室检查（二）尿常规和尿培养尿路感染的重要检查。尿常规可见白细胞增多，尿培养可确定病原菌及药敏。肝肾功能了解重要脏器功能状态。某些感染可导致肝酶升高，提示肝脏受累。电解质发热可导致电解质紊乱，尤其是钠离子。高热时应密切监测。甲状腺功能甲亢可表现为发热。T3、T4升高，TSH降低。是非感染性发热的重要原因之一。

影像学检查X线检查简便、经济的初筛工具。可发现肺部感染、骨关节异常等。但敏感性有限。CT检查分辨率高，可清晰显示深部组织。适用于腹腔、胸腔和头颈部病变的检查。超声检查无辐射，可实时动态观察。适用于心脏、腹部器官和软组织检查。

特殊检查1腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时必须进行。检测脑脊液压力、细胞、生化和病原学。2骨髓穿刺血液系统疾病或怀疑骨髓