T_CNAS 06-2019 认知障碍患者激越行为非药物管理.docxVIP

中华护理学会团体标准

T/CNAS06-2019

认知障碍患者激越行为非药物管理

Non-pharmacologicalmanagementofagitationforpatientswithcognitiveimpairment

2019-11-10发布2020-01-01实施

中华护理学会发布

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T/CNAS06—2019

前言

本标准由中华护理学会提出并归口。

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准主要起草单位:首都医科大学宣武医院、北京大学护理学院、复旦大学附属华东医院、四川大学华西医院、北京协和医院、中国医科大学附属第一医院、福建卫生职业技术学院、深圳市康宁医院、北京回龙观医院、北京医院、北京老年医院、中日友好医院、北京朝阳医院、天津市第一中心医院、河南省人民医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、中国人民解放军总医院、北京友谊医院、北京市第六医院、重庆医科大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第一医院。

本标准主要起草人:杨莘、王志稳、程云、胡秀英、郭欣颖、王爱平、郑翠红、王永军、魏翠柏、许冬梅、张建华、邓宝凤、王敏、蔺建宇、王申、张俊梅、乔雨晨、李菲菲、吴惠人、贾春玲、刘志英、柴源、张妍、丁福、董婷婷、张华芳、冷敏敏、王银云、杨雪。

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认知障碍患者激越行为非药物管理

1范围

本标准规定了认知障碍患者激越行为非药物管理的基本要求、评估、干预策略和预防策略。

本标准适用于各级各类医疗机构、医养结合机构有执业资格的护理人员,其他机构可参照执行。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。2.1

认知障碍cognitiveimpairment

与学习、记忆、语言、思维、判断等有关的大脑高级智能加工过程出现异常,从而引起学习、记忆障碍,同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。分为轻度认知障碍和痴呆。

2.2

激越行为agitation

不恰当的语言、声音和运动性行为,分为语言攻击行为、躯体攻击行为、语言非攻击行为、躯体非攻击行为。

2.3

非药物管理non-pharmacologicalmanagement

不使用药物,通过个体、照护者与环境之间的相互作用对激越行为进行干预,包括但不限于环境干预、感官刺激、活动干预、情感支持、调整照护行为等。

3基本要求

3.1应在评估的基础上,针对原因/诱发因素制订干预及预防策略。

3.2应遵循个体化原则制订干预策略。

3.3应在确保安全的前提下应对和疏导,不应强行制止、纠正、对抗。

3.4应与医生、家人及照护者建立沟通,共同制订和实施干预策略。

3.5应首选非药物干预策略。非药物干预无效时,应与医生沟通,考虑药物干预。

4评估

4.1应在入院时进行评估,判定有无激越行为。

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4.2宜通过观察患者或询问照护者,采用“激越行为评估表”(见附录A),评估和记录激越行为的类型及表现。

4.3出现激越行为者,宜至少每2周评估并记录。

4.4附录A中第1、2项≥3分者,应报告医生,每天评估并记录。

4.5附录A中出现≥3分者,宜进一步评估和记录激越行为的原因/诱发因素(见附录B)。

5干预策略

5.1躯体攻击行为

5.1.1发生时

a)应立即将患者与激惹他/她的环境或人分开。

b)应确保患者安全,管理好周围的贵重物品、易碎物品及锐利物品。

c)应与患者保持安全距离,做好自身防范。d)应保持冷静,不应对抗或表现出愤怒。e)可尝试由信任的人给予安抚。

5.1.2预防

a)应每天监测和记录躯体攻击行为的类别,评估诱发因素。

b)应在可视范围内接近患者,避免从患者身体背后突然触碰。c)操作过程中,宜在每个动作前告知患者下一步要做什么。

5.2语言攻击行为

5.2.1有明确指向对象时,应立即将其与患者分开,保持安静,不应争辩。

5.2.2无明确指向对象、且不会危及与周围人的关系时,宜有意忽略。

5.2.3由幻觉、妄想引发者,应认可患者的感受,移除引发因素,可转换话题、引导做感兴趣的事来转移注意力。

5.3躯体非攻击行为

5.3.1徘徊/游荡

a)应确认活动空间防滑、无障碍、光线充足,有患者安全设施。

b)应在床头设置防走失和防跌倒的标识。

c)应在患者身上携带紧急联系人电话。

d)宜每天陪伴患者散步、做喜欢的活动,不宜限制和使用身体约束。5.3.2藏/储藏物品

a)应保管好危险物品及患者认为重要的个人