甲状腺功能亢进症的临床特点和治疗.pptxVIP

甲状腺功能亢进症的临床特点和治疗甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，对患者生活质量有明显影响。本演讲将详细介绍其临床特点、诊断方法和治疗策略。作者：

什么是甲状腺功能亢进症？内分泌疾病甲状腺激素分泌过多导致体内代谢亢进的疾病。典型表现包括心慌、怕热、消瘦等症状。甲状腺异常甲状腺功能亢进导致过量激素分泌。这会影响全身多个系统功能，产生一系列临床症状。代谢影响过多的甲状腺激素加速身体代谢。患者常出现体重减轻、多汗、心率加快等表现。

甲状腺功能亢进症的流行病学1-2%全球发病率全球人口中约有1-2%患有甲状腺功能亢进症。地区和种族因素可能影响发病率。3-5:1性别比例女性患病风险明显高于男性。女性激素波动和自身免疫因素可能是重要原因。20-50高发年龄好发于20-50岁的青壮年人群。但任何年龄段都可能发病，包括儿童和老年人。

甲状腺功能亢进症的常见病因格雷夫斯病毒性结节性甲状腺肿亚急性甲状腺炎其他原因格雷夫斯病是最常见的甲亢病因，占60-80%。其次是毒性结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。其他罕见原因包括产后甲状腺炎、药物性甲亢等。

格雷夫斯病简介自身免疫反应机体产生针对TSH受体的自身抗体。这些抗体可刺激甲状腺分泌过多激素。甲状腺刺激TRAb抗体结合并激活甲状腺TSH受体。导致甲状腺激素持续过量分泌。多系统受累除甲状腺外，可累及眼部和皮肤。眼病和皮肤黏液性水肿是特征性表现。

甲状腺功能亢进症的临床表现（一）代谢亢进症状体重减轻（尽管食欲增加）怕热、多汗疲乏无力体温轻度升高心血管系统症状心悸、心动过速脉压增大心前区不适重症患者可出现心力衰竭

甲状腺功能亢进症的临床表现（二）1神经精神症状情绪不稳、易激动、注意力不集中。严重患者可出现焦虑、失眠甚至精神障碍。手部可出现细微震颤。2消化系统症状食欲增加但体重下降。部分患者出现腹泻、恶心或呕吐。肝功能异常可见于部分患者。3皮肤和毛发改变皮肤温热、潮红、易出汗。毛发变细、脱发。部分患者有甲床分离。指(趾)末端可出现杵状指。

甲状腺功能亢进症的特殊表现甲状腺眼病眼球突出、眼睑撤退。部分患者出现复视、视力下降。严重者可发生角膜溃疡或视神经病变。主要见于格雷夫斯病。甲状腺肿大甲状腺弥漫性肿大，质软，可有血管杂音。肿大程度与病情严重程度不完全一致。部分患者可无明显肿大。甲状腺危象甲亢急性加重的危重状态。表现为高热、剧烈心动过速、心力衰竭和意识障碍。死亡率高，需紧急处理。

甲状腺眼病早期眼病轻度眼球突出和眼睑撤退。患者可能感觉眼部不适、干涩或分泌物增多。严重眼病明显的眼球突出和眼睑水肿。可伴有结膜充血、角膜暴露和眼外肌功能障碍。评估检查使用Hertel眼球突出计测量眼球突出度。CAS评分和NOSPECS分级有助于评估病情严重程度。

甲状腺危象1紧急救治ICU监护、抗甲状腺药物大剂量应用2多器官功能障碍心衰、肝功能异常、休克3中枢神经系统症状烦躁、谵妄、昏迷4高体温和心动过速体温40℃，心率140次/分5常见诱因感染、手术、停药、创伤、分娩甲状腺危象是甲状腺功能亢进症最严重的并发症，死亡率高达10-30%。应积极寻找和处理诱因，同时快速控制症状和甲状腺激素过量。

甲状腺功能亢进症的实验室检查1甲状腺功能检查TSH显著降低（通常0.1mIU/L）。游离T3和T4明显升高。T3升高常较T4更明显，少数患者仅T3升高。2自身抗体检测TRAb阳性支持格雷夫斯病诊断。TPOAb和TgAb在自身免疫性甲状腺疾病中常阳性，但特异性较低。3影像学检查甲状腺超声可显示腺体大小和回声。放射性核素扫描显示摄取率增高（格雷夫斯病）或结节热区（毒性腺瘤）。

甲状腺功能亢进症的鉴别诊断疾病TSHFT4/FT3临床特点甲状腺功能亢进症↓↑典型甲亢症状亚临床甲状腺功能亢进症↓正常无明显症状或症状轻微甲状腺炎↓↑→↓甲状腺痛，临床分期变化妊娠早期↓轻度↑有妊娠表现，hCG升高精神性多食正常正常体重轻，无其他甲亢表现

甲状腺功能亢进症的治疗原则控制症状使用β受体阻滞剂减轻心悸等症状1治疗病因针对不同病因选择合适治疗方案2抑制激素分泌使用抗甲状腺药物降低激素水平3定期评估调整治疗方案并监测疗效4甲状腺功能亢进症治疗需个体化。治疗方案选择应考虑患者年龄、病因、严重程度、并发症及患者意愿等因素。

治疗方案概述1抗甲状腺药物首选治疗，尤其适合年轻患者2放射性碘治疗长效根治性治疗，适合大多数成人3手术治疗适用于特定情况，如大甲状腺肿治疗选择应根据患者具体情况决定。每种治疗方式有其特定优势和适应症。多数患者将需要长期随访，部分患者可能需要终身治疗。

抗甲状腺药物治疗（一）甲巯咪唑(MMI)首选药物（除孕早期外）一日一次给药起效较快肝毒性风险较低丙硫氧嘧啶(PTU)孕早期首选需一日多次给药可抑制T4转T3肝毒性风险较高两种药物通过抑制甲状腺过氧化物酶